输卵管通畅度的检查方法和输卵管造影注意事项
2022年07月20日 【健康号】 郑兴邦


        如果输卵管堵塞或者因为输卵管与周围组织发生粘连,蠕动功能受到影响而引起的不孕称为输卵管性不孕,约占女性不孕病因的30%左右。很多原因可以引起输卵管堵塞或周围粘连,常见的如盆腔的炎症、盆腔结核、盆腹腔的手术、子宫内膜异位症等等。由于输卵管失去了蠕动功能,因此就无法运输卵子和受精卵,造成不孕症的发生。

        通过一些检查可以诊断输卵管的通畅度:

1)输卵管通液:医生将生理盐水经阴道注入患者宫腔内,根据患者主观感受(如有无腹痛)和推注压力判断输卵管通畅度,主观性较强,准确度较低,不建议使用

2)子宫输卵管造影:将造影剂注射到子宫腔内,造影剂可以经过输卵管进入盆腹腔内,在X线下可以清晰地看到子宫腔及两侧的输卵管形状。可以较为准确判断输卵管通畅度,一直是输卵管通畅度的一线筛查手段,而且因为造影有冲刷输卵管的作用,循证医学已证实造影后妊娠率会明显提高,但造影存在一定的误诊率,也不能准确判断有无盆腔粘连。

3)输卵管超声造影:跟输卵管造影类似,不同的是在超声下观察而非X线观察,因此没有辐射的担忧,准确度媲美于输卵管造影,但步骤较为繁琐,费时费力,开展医院不多

4)腹腔镜检查:腹腔镜查是输卵管检查的金标准,最为准确,但创伤大,花费高,不作为筛查手段。

 那么,什么样的患者需要进行输卵管通畅度检查呢?一般建议规律性生活未避孕未孕1年,即诊断不孕症的患者才需要检查,此外既往宫外孕病史,也可以在治疗后检查健侧输卵管的通畅度。

        目前造影检查有油和碘水两种造影剂。碘油显影清楚,并且有一定的输卵管冲刷作用,造影后有一定的自然妊娠率,但如果逆流入血的话可能有过敏反应,甚至有过敏性休克的风险,因此目前大多数医院采用碘水造影剂,因为碘水本身即可用于血管造影,因此即使少部分逆流入血管也罕见过敏反应,临床应用相对较安全。

 

        造影检查一般于月经干净3-7天进行,如果合并内外科疾病急性期,发热或者严重阴道,盆腔感染建议控制平稳后再做。我院采用造影仪自动推注全程动态观察,提高了诊断准确度。建议一定要在造影后40分钟左右照弥散片,如果没有弥散片的话会给诊断输卵管积水,盆腔粘连等增加相当大的不确定性。选择医院造影时一定要询问是否有弥散片,如果没有,应慎重选择。

        很多患恐惧做造影,主要怕痛。其实如果输卵管通畅的话,造影时是不会有很痛的感觉的,可能会稍有点不适,如果输卵管不通的话可能会有疼痛感觉的,但多数可以忍受。此外造影后会有阴道点滴出血,一般一周内就可以干净。为了预防感染,可以口服点抗生素。

        很多患者疑惑的是,同一张片子不同的医生会给出差别很大的诊断结果。比如有的医生觉得没问题,可以试着怀孕,有的则觉得不能除外盆腔粘连,建议腹腔镜,那这是怎么回事呢?造影对于诊断输卵管阻塞和输卵管积水的准确度可达70-80%以上,而诊断盆腔粘连准确度则只有50%左右,而且诊断主观性很强,如果医生有输卵管手术的经验可能诊断符合率会高些。所以不难理解诊断结果会有偏差。所以,下次再去门诊找大夫看造影片子,除了带片子外,一定要向医生详细描述病史,输卵管不孕的高危因素有既往流产史尤其是人流史,阑尾炎病史,手术病史,盆腔炎病史以及结核病史等。

        有种说法是造影后必须避孕3个月甚至半年,这种说法是没有科学根据的。很多做完造影后第二月就怀孕的患者,生出的宝宝也是很健康的,所以建议下个月就可以试孕。

 


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郑兴邦
副主任医师
女性不孕症,习惯性流产,生殖外科,高危计划生育手术
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