原创 认识手术后慢性疼痛
2022年10月23日 【健康号】 马宇

术后慢性疼痛以及处理方式
1.什么是术后慢性疼痛?
发生于手术后,疼痛部位与手术伤口、切口有相关性,持续时间较长,超过三个月,而且疼痛程度并不是随着手术切口的愈合而改善。临床表现以神经病理性疼痛为主。平且排除掉原发病如肿瘤复发和转移等因素引起的疼痛。
2.术后慢性疼痛是病吗?
2019年以后,手术后慢性疼痛或者创伤后慢性疼痛已经被国际疾病分类11(简称ICD11)作为一个疾病收录进了诊断条目。
3.你们遇到的那些手术后慢性疼痛发生率高?
我们遇到的排名第一的是截肢后的幻肢慢性疼痛,临床发生率较高。其他还有腹部手术疤痕炎症刺激髂腹股沟神经、生殖股神经等;近年来又遇到痔疮特别是内痔手术后出现的肛周难忍疼痛(见下图)。
4.为什么会发生术后慢性疼痛?
直接原因,手术切断神经(如截肢手术)后神经断端会愈合形成神经瘤,瘤端持续发放疼痛冲动,令人感到原来的肢体持续疼痛。间接原因,外科手术后疤痕愈合中缓慢收缩机体组织逐渐卡压腹部皮下走行的髂腹下和髂腹股沟神经等,逐渐引起支配区域如下腹部持续性疼痛。
5.术后慢性疼痛阶段和治疗
外周神经病变急性期阶段,此时伤口已经开始愈合,但病变卡压刺激外周神经,产生冲动刺激疼痛。此时可能简单的消炎注射治疗就能解决问题。
外周神经病变慢性阶段,手术后已经超过3个月,伤口愈合。此时外周神经周围卡压已经形成疤痕纤维组织,持续卡压刺激引起持续疼痛刺激令人不适,主要方式需要手术探查解压或者射频调制神经。
中枢神经记忆形成阶段,较长时间的持续外周疼痛刺激引起中枢神经结构产生变化,疼痛信号更进一步加强持续。此时可能外周神经阶段治疗方式已经无效或部分有效。治疗需要应用中枢性镇痛物,甚至需要中枢电脉冲刺激调制。
一例截脚趾后1年,疼痛进行性加重。
腹部手术后半年,疤痕下方出现进行加重性疼痛,局部消炎处理后症状明显好转。

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马宇
副主任医师
微创治疗老年膝髋关节疼痛,肩关节颈腰急慢性疼痛,肌肉筋膜疼痛,颈腰椎手术后疼痛处理,神经病... 更多
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