间质性肺疾病（interstitial lung disease ，ILD）是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病的总称，好发于50岁以上的中老年人，以进行性呼吸困难为突出表现，可出现急性加重。呼吸衰竭（respiratory failure，RF)往往是ILD快速进展的重要表现，ILD合并RF预后极差，因此，早期评估患者疾病进展的危险因素，可以尽可能地规避风险，改善预后。

根据临床病例资料分析，ILD合并RF的危险因素有以下几方面：

1.合并感染

C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平升高、合并感染均为ILD合并RF的独立危险因素，与国外研究报道相一致。这是因为肺泡结构破坏和肺间质纤维化容易并发感染，反复感染及炎症发生又加重ILD患者的肺功能损害，大大增加呼吸道负担，从而引发RF。国外研究还发现，相比病毒感染，细菌、真菌感染起了更大的作用。

2.吸烟

研究发现大量吸烟仍是ILD合并RF的危险因素，这可能是吸烟削弱了肺泡的吞噬功能，损伤了肺泡上皮细胞，打破了肺泡损伤修复中抗纤维化和致纤维化的平衡。

3.合并心血管疾病

研究发现合并心血管疾病大大增加了ILD合并RF的几率，这可能是由于ILD患者本身存在肺泡间隔纤维化、通气/血流比例失调、弥散功能障碍，而心肌缺血缺氧、射血分数降低，影响肺循环，导致肺泡淤血，有效换气面积减少，加重了弥散功能障碍。同时，国外有研究表明，两类疾病的炎症过程可能存在相互作用，如来自动脉粥样硬化斑块的巨噬细胞产生白细胞介素-8的能力强，而ILD患者肺组织中白细胞介素-8水平明显升高，说明动脉粥样硬化有可能诱发或加重ILD。

研究中建立的logistic回归模型提示，对于短时间内症状急剧加重，且以气促为主要临床表现，伴血CRP水平的升高，胸部影像学检查提示弥漫性肺部病变伴新发磨玻璃影，或合并心血管病史或肺部感染的ILD患者，发生RF的可能性大。单因素方差分析发现特发性肺纤维化患者RF的发生率远大于结缔组织相关性间质性肺病的患者，虽该差异在多因素方差分析中无统计学意义，但也提示疾病分型是影响患者病情进展和预后的重要因素。由于ILD病因、病理复杂，分类较多，不同种类的ILD合并RF的危险因素可能并不完全相同，有待进一步扩大研究范围、细化疾病分型进行统计分析。

参考文献

赖沙丽,梅同华.间质性肺病并发呼吸衰竭的危险因素分析及风险预测模型建立[J/OL].重庆医科大学学报:1-5[2020-08-28].https://doi.org/10.13406/j.cnki.cyxb.002490.