先天性肛门闭锁术后便失禁怎么治疗
2018年07月05日 【健康号】 张树成

为什么会失禁?

肛门闭锁术后便失禁,污便漏便和便秘是术后最常见的并发症;其根本原因是括约肌发育不良,尤其是中高位畸形,肛门内外括约肌均发育不良,因此基本上术后或多或少都会出现排便异常的表现。一般来说与控制排便有关的几个结构包括:1.耻骨直肠肌:这是控制排便的最主要的肌肉,位置较深,如果损伤会导致严重的便失禁,这条肌肉同时控制排尿,在女性控制分娩,因此又叫尿生殖肌;在高位锁肛患者,这个肌肉的走形会出现异常,具体表现是钡灌肠检查显示直肠肛管角开大,这是高位锁肛术后排便异常的主要原因之一。2.肛门外括约肌:位置相对浅,靠近皮肤,经皮刺激后可以看到收缩,这个肌肉是随意肌,受到大脑的直接控制,是肛门括约肌环的重要组成部分,与耻骨直肠肌一起构成控制排便的最主要就够---括约肌三环结构,如果损伤也会造成失禁,在高位锁肛的患者这个肌肉也是发育异常的,严重的患者甚至缺失,因此会出现失禁,污便,主要表现是肛门外口呲开,没有凹陷;3.内括约肌:这个肌肉主要是控制排便感觉,产生便意,激发排便反射等作用,在肛门闭锁的儿童同样发育不良;4.肛管高压区长度:正常情况下,在耻骨直肠肌和外括约肌之间的部分叫肛管,平时肛管是闭合状态的,这样就形成一个闭合,长约3-6cm的管状区域,压力要比直肠内高,因此起到控便的作用,在肛门闭锁的儿童,这个结构显著缩短或者消失,这个结构可以通过肛门直肠测压获取。


便失禁的表现?

由于上述各种结构在肛门闭锁的儿童均有异常,因此这类病人会出现不同程度的便失禁,污便漏便现象,在这些病人中普遍存在以下两种情况:1.患者不知道自己有便,因此在有粪便到达直肠时,不能产生便意,外括约肌来不及产生收缩反应,因此不能达到控制排便的作用,因此导致漏便;这主要是由于内括约肌功能不良所致,感觉迟钝。2. 部分患者能够感觉到粪便的存在,能够产生便意,但是想要收缩外括约肌的时候,粪便已经排出来了,这部分患者相比第一类患者相对轻,主要的原因是神经反射不够灵敏,可能是神经传入或者传出的通路迟钝所致;3.最后一类是能产生便意,也能够收缩外括约肌,但是由于外括约肌的力量不够,或者肛管高压区的长度缩短,不能够达到控制排便的目的,因此导致污便。


治疗方案的原理和方法

以上三类是术后“便失禁”的最主要原因,针对上述病因,我们制定了针对性的治疗手段,应用体表经皮电刺激技术和针对性生物反馈治疗技术治疗肛门闭锁术后便失禁,效果非常满意,有效率可达80%以上,经过近10年的临床实践,我们已经摸索出一整套用于这类病人评估与治疗的完整体系。经皮电刺激是指刺激控制排便中枢在体表的反射区,并刺激肛门周围括约肌群,达到训练内括约肌敏感性以及盆底神经丛传入和传出灵敏度的作用,同时使外括约肌处于紧张状态,维持外括约肌的紧张性,达到控便的目的;这种方法类似我们中医的电子穴位按摩,经体表完成,安全,无创伤,强度可调节,不痛苦,无任何不良反应;生物反馈是一种新型的治疗手段,主要通过仪器使患者达到视觉,听觉,肛门括约肌,盆底肌和大脑之间形成一个固定的思维模式,强化控制排便的作用,安全,无副损伤,不痛苦;


具体的方法是:经皮电刺激腰1-2,骶2-4,肛门内电极(部分病例部位可调),每个部位2000次,电流强度可调;生物反馈半小时,费用每天264元,疗程2-4周。


注意事项

但是需要注意的是,上述治疗在肛门闭锁中的应用有严格的适应症,对于完全失禁的患者是不能通过生物反馈达到治疗目的的,因此首先要对有症状的患者进行评估,评估其括约肌功能,如果完全没有括约肌群,那就是“巧妇难为无米之炊”,这样的病人必须通过手术矫形,先移植一部分肌肉,然后再做生物反馈训练。

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