文 ▪ 黎长江（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 主治医师）

审 ▪ 吴海涛 （复旦大学附属眼耳鼻喉科医院咽喉科 主任医师 教授 博导）

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喉癌

喉癌约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%左右，但却是呼吸道第二大癌，仅次于肺癌。多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅会给个人带来生理和心理上的痛苦，还可能给家庭、社会带来不小的经济负担。严重者会影响个体在社会中的交流与工作，甚至危险生命安全。众所周知，目前晚期癌症几乎是世界性难题，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早发现喉癌，以阻止其进展为晚期喉癌，对于喉癌的防治来说至关重要。

为什么会得喉癌？

迄今为止，喉癌的病因复杂，尚未明确，可能与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关，为多种因素共同作用所致，但有一些因素，与喉癌密切相关，它们的存在，增加了喉部癌变的风险，如吸烟是第一大致癌因素，既吸烟又饮酒，患喉癌的概率又要翻翻。

什么是喉癌前病变？（声带白斑是喉癌的“前奏”）

很多喉癌是从喉癌前病变发展而来，喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。声带白斑虽然被认为是一种癌前病变，然而，它的处理尚未达成共识，因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态，是炎症偏多，还是已经癌变，光这些检查是很难确定的。但是根据我们的临床经验，我们可以根据它的外观形态来进行鉴别。经过我们多年的研究，发现大多数的声带白斑，从外观上可以划分为3类：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型声带白斑，绝大多数无或仅有轻度不典型增生，这些白斑首选保守治疗；粗糙型白斑，大部分为重度不典型增生，甚至癌变，对这部分病变，应积极手术治疗。对于同一白斑病例，不同医院、不同医生可能会有不同的处理方法，可能会造成过度治疗。所以发现了声带白斑，需要及时至具有相关丰富经验的医院就诊，由医生确定下一步的治疗方案，这对喉癌的防治也是具有极其重要意义的。

                                                                                              声带白斑

如何早期发现喉癌？

及时发现早期喉癌，对于喉癌的防治来说是至关重要的。要做到这一点，就必须对机体最早发出的“信号（症状）”有更好的认识，虽然这些信号并不是喉癌特有的。在这些早期“信号（症状）”中，最常见的莫过于声音嘶哑和咽喉部不适。

一、早期“信号（症状）”：

声音嘶哑：许多喉癌患者，早期往往会出现声嘶的症状，但容易自认为“喉炎”而忽略，特别是对于平时有慢性喉炎的患者。因此，凡是40岁以上吸烟男性，声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗无改善的患者，应进一步检查。

                                                                                                 声带癌

咽喉部不适：感到咽喉部不适如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等，也很容易自认为是慢性咽喉炎而被轻视。

二、喉癌辅助检查

喉镜检查：喉镜检查非常直观，喉部如有新生物，很容易被发现。

窄带喉镜（NBI技术）：近年来在喉镜得到广泛应用的的新技术，通过窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变，以及鉴别癌前病变如声带白斑是否癌变。如声带表面有棕褐色小斑点，一般为癌前病变；如声带表面有棕褐色密集大斑点及扭曲扩张血管，可以肯定已发生癌变。这对诊断声带白斑的癌变很重要。

窄带喉镜下喉癌的表现

喉部增强CT或MRI：对于表面无明显改变，主要向粘膜下或向深部和周围浸润的病变，喉部增强CT或MRI能更好识别，此外，它还有利于确定肿瘤的侵犯范围，对于接下来的诊治也有很高的参考价值。

被查出喉癌、该如何治疗？

检查后，若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变，则立即进行活检手术，以明确是否癌变。若为癌变，则需要进一步进行根治手术治疗。关于喉癌的治疗，目前有许多方法可供选择。

激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等离子微创手术是首选，因为手术创伤小，体表无手术切口，无需行气管切开，术后第一天就可出院，费用低，治疗效果佳。发音功能保留好，半年后嗓音明显改善，数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。

放疗：放疗也是早期喉癌首选治疗方法，5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好，但同样也存在缺陷，会并发急性和慢性放疗并发症，对口腔粘膜、唾液腺和血液系统损伤较大，影响患者进食，出现疼和免疫功能下降，甚至诱发第二癌的可能，此外费用高，治疗时间长。数年后放疗并发症渐渐出现，主要是吞咽困难和发音功能受到很大影响。

喉部分切除术：如果肿瘤范围较大，激光或等离子微创手术治疗有困难，或经口喉腔暴露不佳，需行开放性喉部分切除术。该手术创伤较大，需要进行气管切开，还需要佩戴金属气管套管。喉部分切除术优点是病变暴露好，能更好完整地切除病变。缺点是术后声音嘶哑程度最高。

经口激光治疗、放疗和喉部分切除术都能很好地治疗早期喉癌，只是各有优缺点，所以需要根据自身的实际需求来选择合适的治疗方案。如果对声音要求不高，能耐受手术的早期喉癌患者，可选择手术治疗。

全喉切除术：对于中晚期喉癌患者，需行全喉切除术。很多患者很难接受全喉切除术，特别是对于年纪偏轻的患者，但是随着外科技术的发展，目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。

全喉切除后如何讲话？

食管发音：食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法，术后1个月即可来我院进行食管发音的练习。食管发音的优点：发音自然、费用低，但不连续，音量低，能连续讲话的成功率不到50%，70岁以上患者难以掌握该发音方法，成功率更低。

电子喉：属于外用机械装置，音调变化单一机械，难听懂。

发音钮：发音钮发声自然、流畅，发音效果好。缺点是费用高，需要定期更换，也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等相应并发症，更为重要的是，目前在我国有三证发音钮可供医生使用。

手术发音重建：经过我们多年的临床研究，我们可以应用自体组织制如颈前带状肌和锁骨上肌皮瓣，制作成发音管，可为全喉切除术后的患者重建发音功能，已为数十例患者完成了手术，患者术后发音清晰，发声效果同发音钮，等同于通过手术创造了一个终身可用的发音钮。但手术难度较高，目前国内只有复旦大学眼耳鼻喉科医院在开展手术重建发音工作，可同期进行手术重建发音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手术发声重建，这也是复旦大学眼耳鼻喉科医院咽喉科治疗喉癌的一大特色。