手术误差

比如白内障手术更换晶体，由于计算不准确或者手术操作的误差可能导致术后视力差，相当于配眼镜时度数有误差；比如斜视手术矫正斜视度时如果有误差，可能过矫或者欠矫；比如双眼皮手术后双侧不对称等……

当手术出现较大误差时，患者会有不适感觉，通常有修复的机会，可能需要二次手术。

还有一些情况，是从手术目的上来判断，是否实现了最开始做手术的初衷。

比如后巩膜加固，部分患者可能无法阻止眼轴和后巩膜葡萄肿的增长；青光眼手术可能术后一段时间后眼压再次升高，降不下来；有的孩子戴了角塑，度数还在增长，换片后也控制不住；白内障手术后可能发现眼底还有病变，视力并没有恢复；角膜移植手术后可能发生排斥，刚刚恢复的视力又丧失了……

这种情况，可能手术真的就白做了，有的可能还有再次手术的机会，有的时候可能就不得不放弃了。

如果手术需要到眼睛里面去做，例如晶状体手术，青光眼手术，玻璃体视网膜手术等等，就存在眼内感染的风险。

眼内感染一旦发生，治疗相当困难并可能留下后遗症，所以是眼科手术医生最重视的大敌。手术室中各种不厌其烦的消毒，各种极端严格的管理规定，甚至有时候患者在手术中只是用手挠了一下鼻子，平时温文儒雅的医生就突然暴走，大声训斥起来，其实这都是为了确保无菌的手术环境。

但即使医生再小心谨慎，感染的可能性还是存在的，只是被压制到一个极低的水平。拿白内障手术来说，按国际文献统计，感染率在较高水平医疗团队中为0.03%，在一般水平医疗团队中为0.2%。

手术中的小出血一般来说没什么事，但关键位置的大出血，例如脉络膜暴发性出血，却是很恐怖的，一旦发生当即失明，绝对是患者和医生的梦魇。

前段时间砍伤著名眼科专家的那个凶手，就是在之前的手术中发生了这个并发症，而被请来帮助他治疗这个并发症的医生，却被他给砍伤了，真是可恨又可悲。要知道，能治疗暴发性出血的医生，全国也没有多少。

暴发性出血虽然可怕，但随着术式的改进，医生手术技巧的提升和手术设备的进步，在普遍使用超微切口的现在，已经极为罕见了。

每种手术都能列出来数十种意外的可能，其中一小部分并发症可能后果比较严重。例如白内障手术中，万一后囊破裂，核块沉入眼底，患者就不得不接受扩大版的手术才能把白内障彻底取净；不小心造成悬韧带断裂，可能就会影响晶体植入的位置；多焦点晶体如果位置不正，也会明显影响视力预后。

这些手术意外，有的可以通过经验预判，有的则无法预知，只能在手术过程中见招拆招，这些其实就是医生修炼之路上要一一攻克的难题，能够预防每一种意外，也正是医生经验的价值体现。

在门诊中我们交待手术风险时，会根据患者的个体情况，对照自己的手术经验，将对于该患者最有可能发生的风险重点交待。

但我还经常收到很多来自网络的咨询，问要做的手术有什么风险。这对我来说，却很难回答。

要说可能出现的风险，我得把手术同意书上的每一个字都念给你听，但事实上不同的手术策略和技巧，风险发生的概率差异很大。就拿之前我们提到的最可怕的两个并发症--暴发性出血和感染来说，2分钟的手术和10分钟的手术，顺利的手术和后囊破裂的手术，并发症发生率可以相差10~100倍。因为我不了解您的手术医生，可能对我们来说有把握避免的风险，对其他医生还有不小的概率发生，也有可能我觉得很难的操作，对别的医生来说却很简单。

还有朋友咨询某个手术的复杂程度。同样的道理，同一种手术，在不同医生手中的复杂程度却是不同的。拿黄斑裂孔手术举例，黄斑裂孔手术属于玻璃体切除手术，对精度要求高，风险也不少，通常需要1个小时完成，应该说是眼科比较复杂的手术类型。但我们医院有一名专门做黄斑手术的专家，15分钟一台，比很多医生做白内障都快了，而且患者术后问题很少，视力提升率也高。参观他的手术，你很难感觉到这个手术有多复杂。所以说，不同的手术技巧、策略以及理念，手术过程和效果的差距可能很明显。

我对朋友们有一个建议，不要通过网络进行手术风险的咨询。手术风险的咨询，应该有两个条件：1.面对面，让医生充分了解你的病情；2. 想了解手术真正的风险，请咨询您的主刀医生。

图为一台角膜变性的高风险手术

趴在患者肚子上完成

不同技巧、不同经验的医者，对手术风险的认知可能不同。面对面咨询您的手术医生时，医生会根据您具体的眼睛条件，结合自己的手术能力，给您一个最贴切，最值得参考的风险提示。

如果您咨询手术风险时，医生啥也不说就让你签字，那么无外乎两种情况：

1.你非常幸运，遇到了一个手术能力很强的医生，对你的手术有超强的自信，其实医生将风险的责任扛在了自己的肩上。

2.你不太走运，遇到了一个不愿意与患者沟通的医生。

但具体是哪种情况，还需要自己判断。

当然您也可能没有机会与主刀医生充分沟通，而是主刀医生的下级医生（在国外是护士）给您进行手术风险的宣教，一般都会照着手术同意书从头到尾讲一遍。

好了，说了这么多，我整理了一些常被咨询的眼科手术的常见风险，大家可以按需查看。

1.白内障手术

干眼：因为白内障手术的中老年人群也是干眼症的高发人群，手术后高达60~70%患者有干眼症状，可有干涩，摩擦感，异物感，烧灼感，容易受刺激流泪等临床症状，通常并不严重，一般在3个月~6个月逐渐恢复到术前状态。很多人术前就已经有干眼症，需要坚持用药更长时间。

晶体测量和计算误差：术前需要测量眼睛的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据，根据这些参数预测计算出人工晶体的度数。数据测定和计算过程中如果出现误差，会影响术后屈光度，可能需要戴镜。

夜间炫光：人工晶体光学区直径只有6mm，在晚间如果瞳孔散大至接近6mm，就可能暴露人工晶体边缘，出现炫光、光晕等异常光学现象。

2.全飞秒手术Smile

夜间炫光：全飞秒手术后，在晚间因为瞳孔会散大的原因，就会出现炫光、光晕等异常光学现象。

3.半飞秒手术、smart、准分子手术

干眼：半飞秒或者Smart等表层近视眼手术后3个月~半年内，角膜中的神经纤维没有完全恢复，干眼症会伴随一段时间，还可能出现容易受到轻微刺激就流泪的情况。

夜间炫光：手术后，在夜间光线暗的时候，瞳孔会散大，当暗瞳直径大于角膜矫正光区的直径时，就会出现炫光、光晕等异常光学现象

4.ICL手术

测量和计算误差：医生会根据检查结果和度数，计算和设计ICL人工晶体的度数和尺寸，数据测定和计算过程中如果出现误差或操作不准确，会影响术后视力。

术后角膜内皮损伤：角膜内皮细胞失代偿，会导致角膜内皮细胞的数量下降，以致不能维持正常角膜的生理功能，而出现的角膜基质水肿，上皮大泡等症状。角膜内皮是ICL术后需要长期随访的项目。

术后高眼压：个别患者在做完ICL植入手术后，因为术中粘弹剂残留等原因，可能会出现眼压升高。采用免粘弹剂技术的ICL手术则无此担心。

5.斜视手术

过矫或欠矫：通常因为患者年龄过小，难以配合检查，手术是根据术前检查进行预测设计的，实际值可能与预测值有偏差，可能出现过矫或者欠矫的情况。

6.视网膜脱离手术

再次脱离：患者在手术成功后因为恢复不当或剧烈运动等原因，可能会造成视网膜再次脱落。

高眼压：视网膜脱离手术后因为激光或者冷冻，可能会引起葡萄膜水肿和小梁网水肿，以及术后炎症产物堵塞小梁网引起房水流出障碍，或者气体膨胀、硅油过满而引起眼压升高。

7.角膜塑形镜

角膜微生物感染：验配者或配戴者因为缺乏培训和教育、不正确的配戴和摘镜方式、护理不当和随访不及时等原因，可能会造成微生物性角膜炎。角膜塑形镜的微生物感染概率为12次/10000人/年。

近视度数进展控制不佳：角膜塑形镜近视控制的效果因人而异，可能存在效果不佳的情况。

8.后囊膜Yag激光

飞蚊症：后囊膜Yag激光手术可能会加重飞蚊症症状，通常几个月后吸收。

9.翼状胬肉手术

复发：翼状胬肉是比较容易复发的疾病，尤其是单纯手术切除的翼状胬肉患者复发率更加高，采用胬肉切除联合自体干细胞移植术或者羊膜移植术复发率有所降低。

10.青光眼手术

术后眼压再次失控：部分青光眼患者在接受手术治疗后,控制眼压的情况较不理想,可能会再次失控。

术后浅前房：滤过性手术手，一般前房应在术后2-3天恢复正常，如果5-7天前房仍然很浅，需要积极采取措施。

11.黄斑前膜等玻璃体手术

视力不提高：因高度近视或某些眼底病变，黄斑区感光细胞等有严重损坏，此时即使患者存在黄斑中心凹周围的牵拉或黄斑前膜，黄斑手术对于患者视力的改善效果并不会十分明显。

12.玻璃体腔注药

高眼压：药物经玻璃体腔注射后,受药物种类、注射剂量以及患者年龄、性别、眼轴、玻璃体液化返流等因素的影响,可出现短期或长期眼压升高。

视力不提高：眼内注药只能抑制新生血管的产生和水肿、渗漏、出血，也就是把来源控制住，但无法去除已经形成的危害，这类患者，治疗后就不一定能够提高视力。

13.睑板腺囊肿

瘢痕：睑板腺囊肿又称霰粒肿。切除手术如果从睑结膜面做切口则切口外面看不出来，如果从皮肤面做切口则需要缝线缝合，一般情况下瘢痕不明显，但如果是瘢痕体质或术前局部皮肤破损不规则可能会比较明显。

复发：由于眼睑下存在很多支睑板腺，一支阻塞了，其他的往往也不健康，存在一定的复发率。

14.角膜移植手术

排斥：人体对“外来物”有完善和精密的防御机制，人体会识别外来角膜，产生免疫细胞，攻击移植角膜，使移植角膜变水肿、混浊。角膜移植手术后要使用很长时间的抗排斥药物，但还是存在一定的排斥风险。

15.全麻手术

药物影响：对于幼儿，全麻的药物可能产生一定的伤害，全麻还有极低概率发生生命危险。但为了保障手术的顺利进行，全麻很多时候是唯一的选择。