原创2017-12-16医信妇儿频道医信妇儿频道

文/艾德

据人民日报报道，12月9日，江西的林女士发现自己2岁的宝宝总是哭闹，送医后发现肠腔内竟有一排珠子，肠道6处穿孔，随即出现感染性休克。这些珠子是家长购置的磁力球，应该是被宝宝当做小糖豆误食了。天性好奇而导致误服是小儿消化道异物最常见的原因，大概也是每个宝宝都会遇到的事情。

▼儿童消化道异物：五花八门

消化道异物是指在消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体。最早的小儿消化道异物记录是1692年4岁的Brandenburg王子吞下了1枚皮鞋扣件，此后相关事件的报道也层出不穷。曾有研究显示，美国每年约1500人死于消化道异物，其中80%发生于儿童。

由于好奇心旺盛，儿童消化道异物多种多样，大致可以按照性质分类——钝性异物&锐性异物。常见的钝性异物有硬币、扣子、纽扣电池、果核等，锐性异物则是螺丝钉、碎玻璃排在首位。此外，也有吞下指甲剪、玩具等的报道。

误吞异物，若为较小的钝性异物，可能可以待宝宝自己排出（除外电池等腐蚀性物质），其他异物都容易导致消化道出血、肠梗阻、肠穿孔等紧急情况。文章开头所说到的，则是相对更加危险的“磁性异物”，特别是多个磁性异物进入肠腔，由于磁力作用不会顺利通过肠腔，反而吸引在一起造成肠壁粘连、甚至穿孔。

▼如何诊断一个消化道异物的宝宝？

婴幼儿消化道异物多数无临床症状，多需要结合病史、临床表现和辅助检查方可诊断。

有回顾性研究显示无临床表现的患儿占50%，而有症状表现的均无太大特异性。同时受到异物的类型、嵌顿位置、持续时间等相关因素的影响。

需要关注的表现有：突发的吞咽困难（可伴有胸痛）、呕吐、流口水、呕吐、咳嗽、呼吸困难和拒食。其他症状包括哭闹或烦躁、痰中带血、异物感、或咽喉、颈部、胸部或腹部疼痛。如果患儿出现发热、发育停滞、反复的呼吸道感染或肺炎，说明异物出现穿孔或病情进一步进展。

由于大多数异物不透射线，怀疑消化道异物的儿童均应进行X光片检查，范围应包括从口至肛门，仅进行胸片检查容易遗漏高于胸腔或通过幽门的异物。但是部分物品，如食团、塑料、剥离、铝制品，甚至尖细物品，在X线中不易显示，若高度怀疑异物吞入则应行CT辅助。

▼消化道异物处理原则

消化道异物的处理方式包括自然排出、内镜处理、外科手术。80%～90%的消化道异物可自行排出，10%～20%需要内镜处理，1%则需要外科手术。一旦遇到以下情况就需要立即急诊内镜处理，而不是等待排出：

尖锐异物、腐蚀性异物；

食管内异物停滞时间大于24h；

多个磁性异物或磁性异物合并金属；

食管内异物出现吞咽困难、流涎等食管完全梗阻表现；

食管内异物出现呼吸困难、气促等气管受压合并梗阻表现；

胃或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻表现。

对于特殊的儿童消化道异物，包括——硬币、尖锐异物、电池、磁铁，一旦发现应立即禁食、禁水，尽快就医，避免消化道穿孔、出血、梗阻出现。

资料来源
[1]方莹，等.儿童消化道异物的内镜处理.中华消化内镜杂志，2017.34(2):80-82.
[2]朱莉，等.儿童上消化道异物的内镜处理.实用儿科学临床杂志,2010,25(13):1031-1032.
[3]YalcinS,etal.Foreignbodyingestioninchildren:ananalysisofpediatricsurgicalpractice[J].PediatricSurgeInt,2007,23(8):755-761.
[4]LarsGrimm,MD,MHS.ForeignBodies:CuriousFindings.Madscape.October13,2015.
[5]图片来源于网络