术中:

创伤性手术，减少并发症

1、轻度膜性粘连，可用宫腔镜镜体尖端钝性分离（推、顶、撕剥）；

2、致密粘连：可用微型剪、取物钳分离、针状电极电切或激光手术。原则上从中间和薄处开始分离，边缘、致密粘连后处理，直到看到双侧输卵管开口和正常宫腔形态。微型剪、取物钳等机械分离可以减少并发症，最大限度减少对子宫内膜的破坏，使用电切等能源型手术切割效果肯定并能良好止血，但理论上对内膜损伤较大。电极针比电切环对内膜损伤小。也有报道电流量选择适当，机械分离和电切无统计学差异。

3、重度粘连：因在边缘或纤维肌性粘连容易发生穿孔、出血，多采用腹腔镜或超声监视下进行。有学者先用扩宫棒在腹腔镜监视下经宫颈向两侧宫角扩张使闭塞的宫腔形成有中间分隔的两个宫腔，再行纵膈切除。

4、经腹切开子宫治疗宫腔粘连现在很少采用，除非宫腔镜下分离很困难。

       宫腔镜术中并发症：TURP、穿孔、出血、休克甚至死亡

       避免子宫穿孔：联合超声和(或)腹腔镜手术时能显著降低子宫穿孔的发生率。重度宫腔粘连时官腔解剖学形态遭到严重破坏，大部分子宫内膜缺失使其失去“内膜与结构”的引导，实施粘连瘢痕组织分离、切割时，极易损伤肌层组织，造成子宫穿孔甚至盆腹腔脏器损伤等。因此，术中应酌情选择腹腔镜联合监护手术或B超监测。

宫腔形状疗效评定标准

治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵管开口

好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口

无效：术后宫腔再粘连，需再次手术

月经恢复疗效评定标准

治愈：月经恢复正常

好转：较术前经量增多，但未达正常水平

无效：月经与术前比无明显改善