优化的表层切削近视眼手术更安全
2018年08月07日 【健康号】 于志强     阅读 7610

在征兵、报考公务员、升学体检以及其他摘镜需求的驱动下,前来医院做近视眼激光手术的患者越来越多。在手术之前,患者要做好各种准备工作,尤其是要选择最适合自己的手术方式。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科于志强

目前的近视眼激光手术都是通过准分子激光切削角膜,从而实现角膜形状的改变来矫正近视的。根据激光切削角膜的部位不同,可以分为表层切削和深层切削两大类,表层切削有PRK、LASEK和Epi-LASIK手术,深层切削有LASIK、SBK和飞秒激光LASIK。表层切削就是用准分子激光直接切削角膜最表面的基质组织,使之弯曲度改变,手术后角膜厚度会相应变薄,但结构上还是完整的;深层切削用微型角膜刀或更为精确的飞秒激光制作角膜基质瓣,用准分子激光切削深层角膜基质,再将角膜瓣复位,手术后角膜厚度变薄的程度和表层切削是一样的,但结构上深层切削后角膜将分为两层,之间不能完全愈合,如果将来受到剧烈的外伤,会留下角膜瓣移位的隐患。

表层切削中,PRK是较早的技术,因为所能治疗的近视度数非常有限,而且术后疼痛剧烈、视力恢复较慢、并发症较多,基本已经被淘汰;Epi-LASIK需要依赖非常稳定的微型上皮刀,而目前的上皮刀还不能满足手术稳定性的要求,并发症较多,因为未能得到广泛应用;LASEK是目前表层切削的主流术式,是用低浓度酒精浸泡后手工制作角膜上皮瓣,激光切削后将完整的上皮瓣恢复,保护角膜。

LASEK手术的最大优点就是保持了角膜的完整性,将来即使受到外伤也没有后顾之忧;其次,LASEK对于角膜较薄,近视度数较高的患者更为安全,可以保留更厚的角膜基质床,避免圆锥角膜的发生;此外,LASEK手术后发生干眼症的比例和持续时间都LASIK少得多;而且,LASEK是表层切削中并发症最少的,对于一个有经验的屈光手术医生来说,制作角膜上皮瓣成功率可达100%,因此除非激光切削时发生意外,几乎没有发生并发症的可能;最后,LASEK的术后反应时表层切削中最轻的,视力恢复是最快的,一般一周左右就能达到0.8以上。

当然相对深层切削来说,表层切削有它的缺陷,比如破坏了前弹力层,术后有发生角膜雾状混浊的风险;手术后会有流泪、眼酸、畏光、异物感等短期不适感;视力恢复相对较慢,需一周左右;术后点激素眼药水的时间较长,需2个月左右。但这些缺点都只是短期的,从长远看,LASEK的远期效果和飞秒LASIK 是一样的,加上保持了角膜完整性的绝对优势,LASEK应该是准分子激光手术中最有效、最安全的术式。

经过二十几年的发展。准分子激光治疗近视已经是一种成熟、可靠的技术了,但我们还应理性认识它所能达到的效果和可能带来的潜在风险。结合自身的特点和需求,选择最合适的手术方式,既要达到摘除眼镜的效果,又要保证远期的安全性,这是患者术前需要慎重考虑的问题。优化的表层切削手术,兼顾了恢复视力的有效性和远期的安全性,理应成为近视手术患者的首选。

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于志强
主任医师/副教授
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