临床中，常见许多孕妇因急性牙髓炎、牙龈炎、冠周炎等就诊，研究发现：孕妇总患龋率为58.6%，龋均为1.54，龋面均为2.43；牙龈炎患病率为72.1%，牙结石检出率为53.6%。 

严重的口腔疾病不仅会影响孕妇自身，还会造成妊娠不良结局如流产、早产、低体重新生儿等，故而育龄女性在孕前进行全面的口腔检查和对症治疗，预防孕期口腔疾病的发生，避免妊娠不良结局。

1. 孕前口腔健康教育

1.1 备孕期女性的口腔保健

备孕期女性亟需进行孕前口腔健康教育，意识到预防口腔疾病的重要性，孕前女性口腔健康知识包括以下几点：

1）口腔疾病如何发生、发展的知识科普，以及如何保持口腔卫生的示范教育。 

2）积极预防口腔疾病，培养自主预防的动机。 

3）了解妊娠期特异性的疾病，如妊娠期牙龈炎等。 

4）在怀孕前6个月进行1次全面的口腔检查，保证口腔健康，如尽早修复缺失牙，恢复咀嚼功能，促进营养吸收，有利于孕妇健康及胎儿的生长发育。 

5）吃健康食品，如含有蛋白质和维生素的新鲜水果和蔬菜，还有谷物和乳制品。从牙科的角度来看，孕妇在妊娠的第三个月期间应该摄取足够的营养，因为胎儿的釉质（乳牙）会在这个阶段发育成熟。 

6）限制糖的摄入量，应减少在正餐之间的零食，糖分应该随餐摄入。喜爱甜食的女性可以使用非致龋性的糖代用品，如咀嚼含木糖醇的口香糖，从而减少蛀牙产生。临床研究显示：木糖醇的使用可降低龋病的发病率，对口腔健康有益，而且在怀孕和母乳喂养期间是安全的。 

7）指导孕妇掌握正确的刷牙方法（Bass刷牙法）、刷牙次数、刷牙时间、牙刷更换时间、使用牙线的方法以及进食任何食物后都必须漱口。 

8）不吸香烟或咀嚼烟草。孕妇吸食烟草及其燃烧产物会增加发生小于胎龄儿（small for gestational age infant，SGA）的风险，并且怀孕早期戒烟比怀孕晚期戒烟发生SGA的风险有所降低 

2. 孕期常见的口腔疾病及孕前防治

2.1 牙周疾病

女性在妊娠期间，由于妊娠过程中激素水平升高，牙龈对局部刺激反应增强，造成原有的牙周疾病（包括牙龈炎和牙周炎）的炎性反应明显加重。甚至可能因牙龈炎性增生形成龈瘤样的改变，称为妊娠期牙龈瘤。我国妊娠期牙龈炎的发生率为30%~100%。妊娠期牙龈炎通常发生在妊娠的前3个月，并延伸至妊娠晚期，分娩后症状可自行减轻或消退。 

但是，妊娠并非牙龈炎的根本原因，只是加重原有牙龈炎的宿主因素之一，这些局部刺激物（菌斑和牙石）才是导致妊娠期牙龈炎最根本的原因。多项研究表明：牙周炎和不良妊娠结局之间存在关联，包括早产或低体重新生儿、妊娠糖尿病、先兆子痫和死胎。而且，牙周炎是早产低体重儿（preterm low birth weight，PLBW）发生的一个独立的危险因素。

2.2 牙体牙髓病

龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。对离体牙的化学分析显示：在怀孕和非怀孕女性中，牙齿的总矿物质含量是相同的，即牙齿并不会发生软化。但是，唾液中整体的钙和磷酸盐浓度在怀孕期间会减少，可加重龋齿的风险。

 另外，对妊娠期妇女而言，饮食习惯的变化（特别是所消耗食物的频率和类型）也会加剧原有龋病的进展，并增加发生新的龋齿的风险。值得注意的是，孕妇在妊娠初期多会出现恶心呕吐的症状，少数者甚至可能发生严重、频繁的呕吐，使口腔形成酸性环境，导致龋病病原微生物的生长以及牙齿的酸蚀、脱矿，从而加重龋病的进展。

如果孕前龋齿不及时治疗，处于活跃期的龋坏可使牙髓感染引起不可复性牙髓炎，牙髓炎可扩散到根尖孔外，导致根尖周炎的发生，甚至进一步扩散引起牙槽脓肿，严重影响妊娠期妇女的身心健康。因此，在备孕期应进行全面的口腔检查与治疗，及时充填修复较深的或有症状的龋齿；拔除不能保留的残根、残冠，以免其在抵抗力降低时成为口腔感染病灶；对死髓牙及已形成牙髓炎或根尖周炎的牙齿均应进行彻底的根管治疗。

2.3 智齿冠周炎

由于智齿萌出不全、异位或阻生，牙冠部分被牙龈覆盖，与牙龈之间形成一个狭窄、较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症。临床中，常见孕妇因患有智齿冠周炎导致进食困难，严重者引起周围组织间隙感染、张口受限、剧烈疼痛，甚至发生高热等。孕妇因担心临床治疗会对胎儿造成影响而顾虑重重，临床工作常难以顺利开展，为了避免此类情况发生，建议女性在备孕期进行口腔检查确定有无智齿，有智齿者应根据自身情况积极处理。

       1）拔除阻生智齿，这是防治智齿冠周炎的主要措施。 

2）对于智齿彻底萌出、无龋齿、对前面的磨牙正常接触无影响、对颌智齿亦已萌出且咬合正常的情况，可以考虑保留智齿。但是必须在妊娠期做好口腔卫生保健，同时，在妊娠期内时应注意避免感冒、上呼吸道感染以及过度疲劳。

 参考文献：

1、关淑元,周媛,周学东,郑黎薇.孕前口腔保健及遗传咨询[J].国际口腔医学杂志,2018,45(03):324-330.

2、Lu H,Zhu C,Li F,Xu W,Tao D,Feng X.Putative periodontopathic bacteria and herpesviruses in pregnant women: a case-control study.

3、万冕, 周学东, 郑黎薇. 孕期健康和环境暴露对牙发育的影响[J]. 华西口腔医学杂志, 2017, 35(4):437-441.