肛诊好处都有啥?
2018年09月21日 【健康号】 胡丹

直肠指诊(以下简称肛诊),不仅是筛查中下段直肠癌的最简单、最常用的方法,它还有一些其它用途。比如,在肿瘤内科,对于那些结直肠癌术后患者、便秘患者等,它都可能为我们提供一些有用的信息。

病例一:结肠癌术后患者,辅助化疗第1周期后出现腹泻。第2周期化疗后,患者出现肛门胀痛,多汗,表情痛苦,患者间断排便少量。既往有内痔病史20年,平素间断有肛门坠胀感。

医生建议患者肛诊,患者因既往肛诊疼痛抗拒肛诊。经医生坚持后,患者同意接受肛诊,医生肛诊触及质硬粪球,经手指搅碎粪球并行灌肠后,患者排便,胀痛缓解,停止出汗。

肛诊用处之一:辅助判断便秘患者大便性状,查找便秘病因和伴发疾病,甚至可以辅助排便。

便秘在肿瘤科常见,尤其是化疗患者,便秘发生率很高,且便秘形式多样,肛诊对于这部分患者,有一定的诊治价值。

病例二:患者直肠癌术后2个月,化疗期间,患者便意频繁,但排便困难,便条细,每次仅排便少量,且伴有肛门灼烧感及胀痛。肛诊发现患者吻合口狭窄。

肛诊用处之二:辅助诊断直肠吻合口狭窄,进行扩肛治疗。

直肠吻合口狭窄是指吻合口直径<19mm。吻合口狭窄分为管状狭窄和膜状狭窄两种类型[1]。

若下段直肠癌保肛术后早期出现吻合口狭窄,患者又无完全性梗阻症状时,可暂时观察,因为此时吻合口尚未完全愈合,同时可能存在吻合口水肿因素。1个月后局部水肿消除,如仍有严重的狭窄梗阻时,再考虑定期手指扩肛。

•可用小手指尖强行伸入狭窄环,造成狭窄环的多处撕裂,每周扩1次,严重时可1次/天。

•每次扩张至合适程度后,继续用一次性肛门镜扩张吻合口,坚持3个月~1年,大部分狭窄者可治愈[2]。

•经肠镜球囊水囊、气囊扩张也是较为有效的治疗方法。

对没有明显症状的吻合口狭窄,通过增加食物纤维和通便剂达到扩张吻合口目的。如果这一方案失败,可应用手指或机械扩肛。上述方法适应于轻度至中度的肛管狭窄。需要注意的是,人工扩肛可能造成大便失禁。严重的管状狭窄者可能需要接受治疗[3]。

病例三:32岁男性患者刘某,因便血2次就诊,“自诊”内痔,拒绝肛诊,并对医生需排除直肠癌的意见有些气愤。但医生仍耐心劝说,后接受肛诊,初步诊断为直肠癌,后经肠镜活检病理确诊为直肠癌,及时接受了治疗。

肛诊用处之三:筛查直肠癌。

70%~80%的直肠癌位直肠中下段,这些肿瘤多数可以被肛诊触及。对于便血患者,不能轻易下“痔疮”结论,医生不能忽略肛诊,患者不应抗拒肛诊。

病例四:张老74岁,因尿频、尿急、排尿困难就诊于泌尿外科,医生为其行“肛诊”,张老不明白尿道疾病为什么要接受肛诊。最终医生触及前列腺上存在质硬结节,建议张老进一步检查,最终确诊为前列腺癌。

肛诊用处之四:检查前列腺。

前列腺直肠指检为检查前列腺的一种方法,包括检查前列腺形态、大小、硬度,表面是否光滑,有无结节与压痛等。

前列腺位置相对表浅,癌肿多发生在后叶,癌变部位多质地坚硬,因而肛指检查可能发现早期病例。对于前列腺的检查,肛诊的重要性不亚于肛诊对于直肠癌检查的重要性。

病例五:中年女性患者,围绝经期,因排便困难、便条变细、腹胀就诊,肛诊触及位于直肠外存在盆腔肿块,进一步检查诊断为巨大子宫外壁肌瘤。

肛诊用处之五:协助诊断盆腔肿瘤。

盆腔肿瘤,因压迫直肠导致相关症状,患者可能首诊于肛肠科,部分盆腔肿瘤于肛诊时被发现。何丽君曾报道1岁半女性幼儿因急性尿储留行肛诊检查发现盆腔肿瘤,经手术切除证实为12&times;10&times;9cm的良性囊肿[4]。

凡肛门直肠及与其毗邻的各脏器、各系统的疾病都可进行肛诊助诊,肛诊常用于肛肠外科、泌尿科、妇科等占位性病变和急慢性炎性病变的诊断[5]。

关于肛诊的建议

1.肛诊虽然是一项简单的检查,但是肛诊前要向患者充分宣教:

告知患者肛诊的不适感(胀痛)可耐受,且操作轻柔,会使用润滑油,检查会在短时间内结束。

同时要注意检查位于隐私部位,会引起患者的心理不适,因此应向患者充分强调肛诊的重要性。

2.肛诊前充分做好准备工作:

(1)医生的准备工作:戴手套,右手戴消毒手套,食指和患者肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林,现常用液体石蜡油。可准备纸巾、纱布擦拭用患者肛门及医生手套。手套(感染性医疗垃圾)不能随处丢弃。

(2)患者的准备工作(主要是体位的选择):

膝胸位:适于检查男性病人,尤适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位。最好有专门的体检床。

左侧卧位:适用于检查女患者,男患者亦可采用。

仰卧位:有腹腔疾患者或不便于改换体位时可用此体位,对身体虚弱者尤为适用。

3.肛诊可检查的其它疾病有:

肛乳头肥大、肛乳头瘤、肛门直肠息肉、内痔、肛周疾病、肛瘘……

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
胡丹
副主任医师
普外科
擅长甲状腺结节、乳腺结节等甲乳疾病的诊治,微创胆道疾病的手术治疗,擅长对肛肠疾病,肛周脓肿... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传