脊柱内镜-椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的优缺点

青岛大学附属医院脊柱外科 王亭

随着脊柱微创技术的进步，对于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者来说，脊柱内镜也就是椎间孔镜技术在该病的治疗中应用越来越多，已经成为腰椎间盘突出症微创治疗的主要方法。

同任何技术一样，该技术治疗腰椎间盘突出症有其优点以及不足。首先让我们看看优点。

该技术的最大优点是创伤小，手术切口只有大约7mm，通过扩张肌肉及组织结构通过脊柱的自然通道达到病变部位，在摘除病变椎间盘的同时，手术创伤降到最低。患者手术创伤小，就意味着恢复快，术后一般6小时以后就可以佩戴腰围下地活动。

第二个优点是安全。只要是经验丰富的脊柱外科医生，一般不会引起神经损伤。因为大部分手术是在局麻下完成，患者有一定的自我保护。另外，由于手术是将直径7mm左右的杆状脊柱内镜直接放到突出椎间盘部位，在冷光源和局部放大64倍镜头的清晰视野下手术，组织结构分辨清晰，误损伤神经组织的可能性比开放手术明显降低。

第三方面的优点是相对彻底。对于一些类型的椎间盘突出，内镜下椎间盘摘除，手术摘除突出椎间盘更彻底。

刚才说了优点，让我们看看该技术的缺点。该技术最大的缺点是不能避免术后复发。有时候不是手术技术的问题，而且疾病本身的原因。打个比方，一个汽车轮胎修补的再好，如果修好以后仍然使用，肯定有再次破损的可能。因为椎间孔镜下椎间盘摘除，只是摘除了突出压迫神经的病变椎间盘，对于位于盘内没有突出的椎间盘不做突出。椎间盘作为脊柱的运动单元，手术后仍然保留运动功能，所以只要有运动功能，即使手术再彻底，也难以避免复发可能。打个比方，就是汽车修的再好，也需要保养好。腰椎间盘突出椎间孔镜术后再次复发的风险一般在5%-10%。所以即使手术再成功，术后也需要患者自己良好的生活习惯来保护好椎间盘。

另外，该技术虽然微创，但是对医生的技术要求相对更高。手术医生需要具有微创、开放手术的经验，并且在经验丰富的医生带领下，经过1-2年的学习，经过100到200例的手术经验后，才能基本成为可以独立手术的医生。所以，建议患者一般需要选择规模较大的脊柱中心的经验丰富医生。

      第三个缺点是目前椎间孔镜下还主要以摘除单纯突出的椎间盘髓核为主，对于椎管狭窄，特别是骨性椎管狭窄处理起来还比较麻烦，需要手术技术和手术工具不断发展进步才有可能。

     综上所述，椎间孔镜技术是一项非常好的微创技术，能够帮助需要手术的患者在最小创伤下解除病痛。但是会椎间孔镜手术也有缺点，它有小的复发率。但是复发并不可怕，微创仍然可以继续帮助你。随着技术和工具的不断完善，相信内镜技术会给所有的脊柱疾病患者不断带来损伤小恢复快的手术技术，为病患排忧解难。