9月7日忻桥计划-北京安贞医院和广安门医院线上查房会
2018年09月25日 【健康号】 忻桥计划     阅读 5384

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心血管疾病已成为中国人群第一位死亡原因。虽然近几年已给予高度重视并积极推广心血管疾病患者规范化管理,但疾病的发病率及发病趋势在逐年上升,对心血管疾病的认识,防治,管理都是医务人员正面临的巨大挑战。  

为提升广大基层医院心血管疾病的诊疗水平,旨在发挥教学医院专家的学术影响力,推进我国心血管疾病诊疗事业精准化规范化发展,“忻桥计划”2018年度第三场“忻桥计划-线上互动查房”于2018年9月7日在北京安贞医院和广安门医院共同举办。本场活动由安贞医院CCU病区康云鹏医生以及来自广安门医院的商秀洋,包括本院的12余位医生现场参会.   


  

 



会议开始,安贞医院的康云鹏医生分享了一例“急性心肌梗死并发缺血性卒中一例  

”,一位57岁(未绝经)女士主诉胸痛7天,憋气2天,逐渐发展为不能平卧。通过病人的既往史以及查体结果和心电图显示,入院诊断为:  

冠心病  

急性前壁、下壁心肌梗死  

心功能II级(Killip分级)  

血压病3级(极高危)  

2型糖尿病  


高脂血症  

胆囊切除术后  

睡眠呼吸暂停低通气综合征  

 


 


以上是心电图(入院):窦性心律,心率偏快达到了91/分,电轴左偏,下壁导联可见病理性Q波,前壁导联V2-V5 Q波形成。

确定治疗思路及入CCU后的治疗方案如下(β受体阻滞剂暂时未加用

 

 

治疗之后化验检查趋势如下  



 

 

患者憋气症状好转,基本可平卧,心率85次/分,下肢水肿消失,因此加用了β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔),加用之后并没有加重患者的心衰表现。  



 

 

接下来通过患者的临床症状(两眼上翻,短暂意识丧失,小便失禁等),继续为患者做了脑部CT, 考虑患者属于心源性脑卒中。  



 

 

康云鹏医生表示了首先要对心源性卒中要有正确的认识,其次对于这样的患者在治疗方案的选择上要兼顾患者的脑,肾等的情况,因此继续抗血小板治疗同时脱水降低颅内压,另外继续其他冠心病的二级预防治疗。  

 

在治疗三天以后,已经开始出现肌力恢复,语言清晰可以简单的对答。但患者期间仍然有频繁心绞痛的发作。对于这样的患者,发生了院内的缺血事件,由于担心颅内出血风险,否定了血运重建,在治疗方面既要考虑脑的情况还要兼顾心脏的情况,因此需要加强药物治疗。

在药物治疗方面,康云鹏医生表示对于这样的有缺血证据并且频繁心绞痛患者,2012年美国缺血心脏病指南推荐起始BB治疗用于缓解心绞痛症状,出院带药加用了比索洛尔,5mg每日一次。  

 

 

出院随访  


病例分享结束,来自广安门医院的商秀洋对康医生在诊疗过程中,B受体阻滞剂用于ACS和慢性心衰的治疗方案作出了肯定,包括剂量上的使用。并且商医生提到了,患者在住院期间出现了脑栓塞等脑血管事件,由于ACS患者出现脑血管事件以后半年之内是禁忌进行介入治疗的并且患者也没有血流动力学方面的表现,心衰基本已经得到控制,患者没有介入指征,因此这个患者目前最重要的还是强化药物治疗。  

 



紧接着,商医生强调了,ACS患者中控制心绞痛发作的一类很重要的药物还是要优先选择B受体阻滞剂,根据患者的情况逐渐滴定到靶剂量。并且还强调了,针对ACS患者的心绞痛治疗,如何加用比索洛尔至靶剂量来使患者获得最大的收益是非常重要的。  

最后,商医生表示这个病例(ACS合并缺血性卒中)在临床上还是很常见的,互相进行了系统的学习,并且表示临床上ACS,心衰患者都应该加用B受体阻滞剂来让患者获益。


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