原创 甲状腺发现结节该怎么办,做这四样检查很重要,早发现甲状腺癌
2019年04月21日 【健康号】 胡洋

甲状腺发现结节该怎么办,做这四样检查很重要,早发现甲状腺癌

甲状腺是个体表的器官,有的人在体检中医生查体发现其有甲状腺结节,有些人是通过B超检查出甲状腺结节。随着体检的普及,甲状腺结节检出率很高,在自然人群中,大概有50%的人存在甲状腺结节。一想到结节,很多人就会联想到甲状腺癌,其实甲状腺结节良性居多,比如甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、炎性结节等,其中大概只有10%的可能性是恶性结节。一旦发现甲状腺结节,如何辨别其性质呢?

1.甲状腺B超 超声检查具有无创、简便、实用、费用低等特点,成为甲状腺占位性病变非常好的筛选工具,广泛地用于甲状腺体检和临床鉴别诊断。按照甲状腺B超分级来评估恶性的几率。TI-RADS分级如下:0类:甲状腺弥漫性病变,无结节,需要实验室等检查进一步诊断,如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等;1类:正常甲状腺,无结节,或手术全切的甲状腺复查(无异常发现者);2类:典型而明确的良性结节,如腺瘤和囊性为主的结节;3类:不太典型的良性结节,如表现复杂的结节性甲状腺肿,恶性风险小于5%;4类:可疑恶性结节,4类再分成4a、4b和4c亚型,恶性风险5%~85%;5类:是典型的甲状腺癌,恶性风险85%~100%,怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移,归为5类;6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变,未经手术和放疗及化疗。

2.甲状腺超声弹性检查(SWE) 超声弹性成像技术诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确度均接近90%。越来越多的三级医院都具备甲状腺超声弹性成像技术,根据甲状腺肿瘤内部红色和蓝色及绿色的组成比例,将甲状腺结节的弹性图像为五级(或5分):0级:病灶区以囊性成分为主,表现为红蓝相间或红蓝绿相间。l级:病灶弹性图像几乎全部为绿色(大于90%),病灶及周围组织也为绿色;2级:病灶弹性图像绿蓝相间,以绿色为主(病灶内一半以上的面积为绿色);3级:病灶性图像蓝绿相间,以蓝色为主(病灶内一半以上的面积为蓝色)。4级:病灶弹性图像几乎全部为蓝色(大于90%),病灶周围组织也为蓝色。甲状腺占位性病变弹性图像分级越高,说明甲状腺占位的弹性系数大,硬度高,恶性程度越高;甲状腺占位性病变弹性图像分级越低,说明甲状腺占位的弹性系数小,硬度低,良性可能越大。以弹性评分3分为诊断界点,≥3分为恶性 ,<3分为良性 。

3.CT 甲状腺增强ct能够显示结节是单个的或者是多个,有没有液化坏死,肿瘤的大小,位置,甲状腺结节的血供情况,与周围组织和器官的关系等来初步判断其性质。对于可疑结节需要进一步穿刺活检。

4.甲状腺穿刺活检 甲状腺结节穿刺活检明确病理类型是诊断结节良恶性的金标准,但并不是所有的结节都需要穿刺,而是通过甲状腺彩超及超声弹性检查的结果综合判断,TI-RADS分级4级以上,弹性检查3分以上的结节可以考虑穿刺。

甲状腺结节绝大多数是良性的,即便是甲状腺癌,也无需焦虑,因为甲状腺癌的整体预后非常好,90%以上是乳头状癌,甚至有人戏谑:如果这辈子非要得一种癌,那么我就选择甲状腺乳头状癌。



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胡洋
副主任医师
呼吸科
从医15年,擅长间质性肺病,胸内结节病,弥漫性泛细支气管炎,支气管哮喘,慢性支气管炎,慢性... 更多
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