原创 了解慢性肾炎预后,加重因素有哪些,活动指标有哪些,蛋白质能多吃吗?
2018年06月04日 【健康号】 谢圣芳

慢性肾炎的预后如何?

慢性肾炎的预后,因慢性肾炎各种类型的不同而有很大差异。一般说来,高血压型预后较差,普通型及急性发作型预后较好,但如后两型也伴有高血压存在和肾功能损害,则预后也不好。


影响慢性肾炎预后的因素有:

(1)病理因素:①病理类型:轻度系膜增生性肾炎预后良好,重症系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化预后较差;膜性肾病则预后较好,进展缓慢。②慢性化指标:纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。上述指标越多,则预后越差。③肾内血管疾病病变严重者预后较差。


(2)临床表现:①持续存在大量蛋白尿和持续出现血尿者,肾功能恶化的较快;②血压高而且无法控制者,以及肾功能减退者预后差;③肾小管间质损害的征象,如肾性贫血、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征、肾小管酸中毒等明显者预后较差。(3)饮食因素:高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。


引起慢性肾炎急性加重的原因有哪些?  

(1)细菌或病毒感染:这是最常见的原因,特别是上呼吸道感染(普通感冒)、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性肾炎症状加重。  


(2)过度劳累:包括过度劳累(如参加重体力劳动和剧烈运动)、开夜车、甚至房劳等,均可使慢性肾炎病情加重。  


(3)使用肾毒性药物:氨基甙类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等。  


(4)应激状态:所谓应激状态,是指机体对外来的超负荷的各种原因,如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等,超过了机体所能承受的应激能力,主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激,紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重。  


(5)其它:如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等,可引起慢性肾炎急性发作。通常是在上述种种原因的作用下,当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现,如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿,甚至出现肾功能不全。如能及时去除加重因素,并给予正确的治疗,大部分患者可以恢复到急性发作以前的状态,肾功能恢复正常。但也有可能因上述加重因素导致病情的恶化,并迅速进入肾功能衰竭期。所以临床上必须重视处理慢性肾炎急性加重的各种原因。


慢性肾炎的活动指标有哪些?  

蛋白尿、水肿、高血压是慢性肾炎的主要临床表现,也容易引起患者及医师的重视,但它们并不是慢性肾炎的主要活动指标。大量蛋白尿可以说明肾小球的病变比较重,但蛋白尿的多少并不与病变呈正相关,因为有的病人肾脏的病变虽然较轻,但也可以出现大量蛋白尿。


当然,大量蛋白尿本身可以加速肾脏的损害。水肿则与多种因素有关,可以在疾病的早期就很严重。以高血压为主要表现者预后较差,病变发展也较快。  


慢性肾炎最主要的活动指标有以下几项: 

(1)血尿:它直接反映肾炎的活动情况。持续性镜下血尿,提示肾小球基底膜持续存在炎症。  

(2)尿中白细胞、上皮细胞和红细胞颗粒管型的出现与数量的明显增多,提示肾炎的活动。(3)在病理上,病变增生的程度,膜增生性肾炎、重度系膜增生性肾炎发生持续性血尿的比率极高,预后较差。


肾炎病人不能食用蛋白质吗?  

有人认为,肾炎病人是不能食用蛋白质的。这种观点是片面的、错误的。尤其对肾病综合征病人,因尿中丢失大量蛋白,血浆蛋白低,而肾功能较好者,主张进食高蛋白饮食,每日可摄入90~100克蛋白,否则,血浆低蛋白血症不能纠正,水肿不易消退,机体抵抗力必然差,这对病人很不利。


甚至对慢性肾炎发展到最严重时期——尿毒症期的病人,也是主张食用高质量的低蛋白饮食,即成人每日蛋白质不少于20克,绝不是禁食蛋白。尿毒症病人透析期间,特别是腹膜透析期间,每日进食蛋白量要求更多。当然,不加限制的摄入蛋白质也是错误的,因它可加速肾功恶化,对病人是有害的。每个病人具体每日应进食多少蛋白饮食,最好咨询肾内科医生。  

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谢圣芳
主任中医师
擅长肾脏疾病的中、西医诊断和中西医结合治疗,尤其是急慢性肾小球肾炎、急慢性肾功能不全、糖尿... 更多
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