患者：2008年体检发现甲状腺结节， 2008年11月B超报告：一: 主要测值: (单位: mm ) 甲状腺：右叶:21*18 mm，左叶厚:20*18mm，峡部:3 mm。二: 超声诊断: 甲状腺形态不规则,包膜完整，内部回声不均匀，其内见多个等回声区和混合回声区,最大位于右叶下极,大小14*13mm, 包膜完整, 周边见丰富血流. 超声印象：甲状腺内实质性占位(多发性),考虑:甲状腺腺瘤(多发性)合并部分囊性变可能, 建议进一步检查. 2008年11月甲状腺功能报告: 总T3 1.15ng/ml 参考值 0.58---1.59 总T4 9.96ug/ml 参考值 4.84---11.72 流离T3 3.03pg/ml 参考值 1.71---3.71 游离T4 1.56ng/ml 参考值 0.70---1.48 促甲状腺素 0.752uIU/ml 参考值 0.350---4.940 2009年6月复查B超， 2009年6月B超报告：甲状腺：右叶 23*16 mm，左叶 17*15mm，峡部厚3 mm。被膜光滑整齐，双侧叶不对称，内部回声不均匀，见多个不均匀低回声，内见散在细小光点，后方未见声影，周边见血管显示丰富，右叶见最大21*10mm和15*12mm,左叶见最大8*4mm.双颈部未见肿大的淋巴结. 超声印象：甲状腺内见多发性弥漫性不均匀低回声占位病灶，结合病史，建议CT检查 之后又做了甲状腺CT增强， 2009年6月CT增强报告双侧甲状腺肿大, 实质内见多发结节灶, 边缘清,呈低密度, 增强扫描, 甲状腺实质强化均匀, 内部小结节呈低度强化, 边缘清, 双侧颈血管旁未见明显肿大淋巴结. 影响学诊断: 双侧甲状腺多发结节,考虑结节性甲肿可能. 请问严主任，综合上述检查报告结果，您认为病人目前的诊断是什么？我们下一步该怎样治疗？期盼您的帮助，万分感谢！

上海瑞金医院普外科严佶祺：你好. 看了你的病史和相关的资料,我提出以下几点. 1.目前的诊断考虑为结节性甲状腺肿 2.尽管B超提示可见散在的细小光点,这与沙砾样钙化还是有区别的.因此感觉上还是良性的可能性大. 3.但鉴于肿块在1年间存在增大的趋势,且周围血供较为丰富,建议手术治疗. 

患者：严主任： 多谢你的解答。依您看，我们是否必须要采取手术治疗？因为我们看了一些网上的资料，有些说对于结节性甲状腺肿手术之后容易复发，所以我们一直定不下来。您能否提供一些更为详细的关于治疗或是手术治疗的方案？ 再次表示感谢！ 

上海瑞金医院普外科严佶祺：我认为如果术中证实这些结节是良性的话,需要做右甲状腺次全或近全切,左甲状腺部分切.这样术后发生甲状腺功能减退的机会不多. 如果是恶性,需要做患侧的甲状腺全切,对侧的次全切. 

患者：严主任，多谢您的解答。 我母亲最近一直咳嗽不好，我们也想等咳嗽好一些了，天气也转凉了，再做手术。我想问一下，要是手术，还需做什么术前准备，譬如ECT? 手术是采取微创还是常规的？费用大概是多少？ 除了手术之外，可否采取药物治疗譬如服用优甲乐使甲状腺肿大缩小？只是个人的想法而已。

上海瑞金医院普外科严佶祺：好的,我知道了. 因为你母亲的甲状腺功能处于正常范围,因此在术前不需要什么特殊的准备. 优甲乐对于数毫米的结节可能有一定的抑制作用,而你母亲目前的肿块约为2cm,故不建议服用. 手术一般采用传统的方式,一般费用在6000元左右. 

患者：多谢严主任！ 要是采取传统的手术方式，术后颈部是否会留下很明显的疤痕？术后几天可以出院？需要休息多久？几天后可以恢复日常生活？ 目前来说，我们除了手术之外，没有其他的治疗方法？这么大的结节有没有可能随着年龄的增大自己会慢慢缩小？假如两个月后复查B超，结节没有变化，我们可否暂缓手术？

上海瑞金医院普外科严佶祺：一般而言,如果不是疤痕体质,颈部的疤痕不会很明显的. 一般住院4天左右. 对于体力要求不高的工作,多半在术后1-2周可以上班. 一般来说,结节的变化是缓慢的,即便没有增长,我们依然不能排除潜在恶性的可能.毕竟在过去的时间内,你的结节是在增大.

患者：多谢严主任！ 我们基本清楚了您的意思。 依您看，目前结节还是良性的，那我们怎样知道结节的变化及潜在恶性的可能？ 听说中医可以治疗结节性甲状腺肿，不知您对此有何看法？

上海瑞金医院普外科严佶祺：我只是表达目前估计良性的可能性大些. 良恶性的诊断是建立在病理学基础上,所以任何检查包括CT,B超,同位素都仅是猜测,因此我们只能估计.但是即便是良性的肿瘤,依据诊疗常规,也已经需要手术. 中医治疗,我不太了解.以我的临床经历,中医不能改变结节的性质和大小.