22岁的小柴至今仍对那一晚发生的事情心有余忌，那是一个下着倾盆大雨的夜晚，在骑电动车过十字路口时，因视线不佳，被另一方向急驰而过的小轿车直接撞飞，随即被救护车送至省立同德医院就诊。

一切检查都有条不紊的进行，很快所有的检查结果出来了，头颅CT及腹部B超并未发现异常，仅X片上发现右膝关节隐约有撕脱的小骨片，随行一位家属说：“有点轻微骨折不要紧的”?。

急诊外科医生不放心，还是打电话通知当天骨科值班的吴震副主任医师会诊，吴医生立即予患者详细的体格检查，当查到肿胀畸形的右膝关节及减弱的足背动脉搏动时，吴医师立即意识到事态的严重性，再结合X片，诊断很明确患者是创伤骨科中罕见的旋转型膝关节脱位，并立即告知患者及家属病情的严重性，必需急诊马上复位，如手法复位不成功则必需马上手术复位，同时告知患者合并多根重要的韧带断裂，并可能合并腘动静脉损伤，严重者则可导致肢体缺血坏死和截肢。

这下家属都傻眼了，已是凌晨1点了，多耽误一分钟患者病情就会多一分风险，在急诊外科医生及家属同时牵引的配合下，吴医师立即予以手法复位，当手下滑过轻微弹跳的时候，吴医师轻舒了一口气，手法复位成功了，家属握着吴医师的手一个劲地说谢谢，然而这只是万里长征的第一步。

接下来是完善各项检查明确合并伤（下肢动脉B超、CTA及膝MR等相关检查）并密切观察右下肢血供变化,制定下一步治疗方案，最终诊断明确，患者为右膝关节旋转型脱位合并前后交叉韧带断裂、内侧副韧带股骨止点撕脱，所幸腘动静脉未断裂，按Schenk分类属KD-ⅢM,然而早期手术还是分期手术、重建还是修补、选择自体还是异体肌腱等等，一系列难题摆在医生面前。张晓文主任召开科室讨论，目前分期手术治疗膝关节脱位仍被很多医生所接受。在手术第一期，侧副韧带结构接受手术治疗或者PCL（后交叉韧带）接受手术重建，维持着膝关节准确的力线，有助于剩下损伤的韧带结构自然愈合。分期手术治疗简化了在急性期手术操作、缩短手术。与急性期手术修复重建所有损伤的韧带相比，降低了术后关节僵硬发生的概率。然而分期手术治疗的患者跟早期手术相似，为了取得完全的膝关节活动度需要额外的治疗处理，分期手术比早期手术修复重建所有损伤的韧带需要更长的康复时间。张晓文主任认为虽然早期手术难度增大了，但让患者快速康复是每一位医生的使命，为了避免对患者额外的损伤，只要患者经济允许，异体肌腱能取得自体肌腱一样的效果，同时只要后期康复跟上，患者必能取得满意的疗效。

患者受伤后两周，由张晓文主任亲自主刀，张晓文团队医生（吴震副主任医师、俞华军及许桦主治医师）予患者行一期关节镜下微创前后交叉韧带重建及内侧副韧带股骨止点修补术，手术顺利，耗时不到1个半小时，出血量极少。

膝关节脱位为骨科少见的损伤，交通事故是最常见的原因，传统的分类方法是根据应力造成的胫骨相对股骨的移位分类。一般分为前、后、内、外及旋转脱位5种，Green报道前向及后向脱位最为常见，约占56%，旋转脱位仅占3%。在发生率较低的旋转脱位中，后外侧脱位最为常见。后外侧脱位往往不能复位，主要是因为股骨内髁突破前内侧关节囊形成嵌顿所致，需行关节镜下松解复位或开放复位。同时血管神经结构在膝关节脱位时受损的风险很大，发生概率约30%，常常导致肢体缺血坏死和截肢。膝关节脱位后，几乎所有病例都存在前后交叉韧带的撕裂，可同时合并内、外侧韧带复合体损伤。目前治疗上多倾向于手术治疗所有韧带损伤，术后早期活动，辅以支具保护以及系统有序的康复计划，以提高患者疗效。