一、概述

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。

    二、病因

1.遗传因素     鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。
2.病毒感染     免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪
3.环境因素     有相关动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。此外，维生素缺乏及性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。

 三、临床症状

典型症状

鼻出血和头痛是两个最典型的症状。常见症状有鼻腔出血；单侧鼻塞；单耳疼痛、耳鸣、听力减退；偏头痛；单侧口眼歪斜；颈部肿块。

其他症状

鼻咽癌晚期时可有：颈淋巴结肿大；视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等；颅神经损害症状；骨、肺、肝处转移；恶病质或大出血。

 四、检查

鼻前镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽脱落细胞学诊断、细针抽吸细胞学检查、CT、MRI、EB病毒壳抗原-IgA抗体检测等。

五、诊断依据

1.常见临床症状：鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
2.鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查，从鼻腔导入（表面麻醉后），能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。
3.细针抽吸细胞学（FNA）检查对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值的，如颈部淋巴结受累，用此方法可以对原发肿瘤进行评估。
4.EB病毒壳抗原-IgA抗体检测，鼻咽癌患者血清中以EB病毒壳抗原-IgA抗体（VCA-IgA抗体）升高最为显著。

六、治疗

首选放射治疗，选择对周围正常组织受损小，疗效较佳的放射线。

放化疗

1.放射治疗
根治性放疗适应于全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。新近放疗新技术：腔内近距离放疗；伽玛刀治疗；三维适形放疗；适形强调放疗。提高了病人的生存率。放疗后5年存活率达50%。

2.化学药物治疗
主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。常用的给药方式有三种：全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗。常有药物有氮芥、环磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、争光霉素等。

手术治疗

手术治疗适用于鼻咽部局限性病变经放疗后不消退或复发者。颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，呈活动的孤立性包快，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。

七、预后情况

因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。

 八、护理

日常护理

1.预防感冒。
2.注意口腔卫生，餐后及时漱口或刷牙，推荐使用含氟牙膏，有条件者每年洁齿1次。
3.避免冷风刺激和烈日暴晒、热敷、衣领摩擦、搔抓等。
4.功能锻练，主要是张口训练。
5.定期复查，终身随诊，一般情况下在治疗结束后1～3年内，每3个月复查1次，第4～5年内每4～5个月复查1次，最长不超过半年，5年后每年复诊1次。

饮食调理

1.饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪。
2.进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使患者易于接受。
3.根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果患者因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。