最近治疗了几个脊柱侧弯的青少年。通过与其本人及家长的聊天，我发现许多人对脊柱侧弯存在许多的误解。

我们会经常听到一些人这样说：

“如果你不治好你的脊柱侧弯，你的后半生将要在轮椅上度过。”

“脊柱侧弯会给你带来腰痛的，最后会导致腰椎间盘突出！”

“成年后脊柱侧弯会一直恶化，直到你的脊柱骨断掉。”

“胸廓的变形会压迫你的心脏，让你早死。”

很多脊柱侧弯的患者在网上看到这些言论，都有点不知所措，觉得自己被判了死刑，有些人甚至会变得极度自卑，引发社交恐惧和抑郁等。之所以有很多以上言论，是因为网络上很多脊柱侧弯的资料混乱矛盾和数据的被极度夸大，很多言论都没有科学的证据支持。但是“脊柱侧弯并不是上天的诅咒，”它只是一种疾病。积极的做针对性运动和支具治疗对于95%的脊柱侧弯都能改善和控制。

首先，让我们了解脊柱侧弯是什么？

       脊柱侧弯是指脊柱向一侧弯曲了，同时伴有脊柱和胸廓的旋转，以及矢状面（胸椎和腰椎的曲度，如剃刀背、驼背，骨盆前倾、骨盆后倾）生理曲度的变化。因为人体单侧运动的模式比较多，两侧肌肉力量不同（如左右手力量），所以理想的笔直的脊柱是很少见的，一般COBB角度大于10°才能称之为脊柱侧弯。侧弯节段的脊柱活动幅度会降低，脊柱不能主动挺直，侧弯通常会伴随椎体旋转，引起肋隆突或腰突。

       每个人的脊椎都略有不同，没有一种方法能明确定义脊椎侧弯是怎样的以及会如何发展。有的人弯曲程度很小，有的很明显；有的只有一处侧弯，有些人则多处侧弯变形。医生在定义脊椎侧弯时，会考虑  4 个主要因素：

1、弯曲形状 

        结构性脊椎侧弯是脊椎本身的异常导致侧向弯曲，并产生畸形变化（扭曲）。非结构性脊椎侧弯指的是虽然脊柱侧弯，但脊椎骨没有产生畸形变化，主要由姿势不良、神经肌肉病变等因素所致。

2、弯曲位置

      医生按顶椎的所在位置定义脊椎侧弯。顶椎是弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。

3、弯曲方向

       医生将确认脊椎弯向左边或右边。

4、弯曲幅度

       医生也会测量弯曲角度和长度。

      很多人常说的“C”型、“S”型脊柱侧弯是不太科学的，这种说法把脊柱侧弯定义成要么是“C”型曲线,要么是"S"型曲线，这是一维的说法。很多脊柱侧弯往往伴随着驼背或者平背（身体前后面）和两侧肋隆突不等高的症状，所以脊柱侧弯是发生在三维的一种症状。如果我们只是针对侧弯的这一个平面来做矫正训练，忽视了前后曲度变化和脊柱的旋转，这样的训练效果是不太理想的。

脊柱侧弯症状

1、两肩不等高

2、肩胛骨左右不对称突出

3、腰部不对称

4、骨盆侧倾

脊柱侧弯的分类

结构性脊椎侧弯症

       （structural scoliosis）是指患者躺下来的时候侧弯现象不会消失。此类脊椎侧弯患者中有80%患者为原发性脊椎侧弯，其次为次发性脊椎侧弯。

非结构性脊椎侧弯症

        （non-structural scoliosis）是指患者躺下来的时候侧弯现象会消失。常见的因素则是因为神经肌肉病变、脊椎左右两侧肌肉张力不平衡、两脚长度不等（长短腿）等因素产生。此类患者往往能在病因消失后改善其脊椎侧弯的症状。

结构性脊柱侧弯症：又分为特发性及非特发性两种。原因在于脊椎本身，只有治疗脊椎本身才能改善。不同于非结构性的脊柱侧弯症，病人在躺下来时侧弯不会消失。

非特发性脊柱侧弯：

       非特发性脊柱侧弯是指能找到明确的脊柱侧弯病因，例如神经肌肉病变、退化、感染、肿瘤等。一般这种类型的脊柱侧弯比较少见，常见的病因如下：

1、神经肌肉问题

2、先天性的

3、神经纤维瘤

4、间质改变

5、软骨发育障碍

6、遗传缺陷

7、其他罕见症状的脊柱侧弯

不同原因的先天性脊柱侧弯的成因不同，不是本篇文章讨论的重点。

特发性脊柱侧弯：

       特发性脊柱侧弯是指一个健康的儿童或者青少年脊柱不明原因的侧弯了，目前尚没有找到明确的发病原因（最近的研究集中在脊髓收到神经性拘束或者神经骨骼干扰，椎体前面过度生长，但这无法解释腰前凸弧度减小的症状）。一般特发性脊柱侧弯是最常见的脊柱侧弯，约占脊柱侧弯的80%-90%。发生在婴儿（1-2岁）期的侧弯成为婴儿特发性脊柱侧弯，发生在儿童时期（3-5岁）的称之为儿童特发性脊柱侧弯，在10-14岁骨骼快速生长期出现的侧弯称之为青少年特发性脊柱侧弯，我们后期文章讨论的脊柱侧弯一般都是指特发性脊柱侧弯。

脊柱侧弯恶化风险：

性别

        根据现有的统计显示，相同的弧度，女性恶化的分线是男性的4-10倍

年龄

        特发性脊柱侧弯出现的越早，恶化的角度就会越大，不加治疗的儿童脊柱侧弯cobb角会增大到超过120度，而青少年特发性脊柱侧弯一般很少超过90度。

       一般脊柱侧弯弧度增长较快的时间在青春期骨骼快速生长发育那几年，到骨骼成熟后弧度增加的趋势会明显降低，但也有极少数严重的案例骨骼成熟后角度还会持续恶化。在骨骼成熟后，一般的角度增大发生在30°以上的侧弯比较多，cobb角在50-70°时每年会增加0.5-1°。有严重腰部侧弯、年龄在50-70岁的人群，每年角度会增加2°以上；年龄在65-80岁的人群，角度每年可增加5°以上。

保守治疗的目的

       脊柱侧弯治疗的主要目的是阻止侧弯角度增大、改善肺活量和疼痛（关于疼痛和脊柱侧弯的关联后期文章会详细的讨论）。次要的目的是目前的预防可能出现的肌肉骨骼和心肺功能障碍。

目前常见的脊柱侧弯保守治疗可分为两种：物理治疗和支具治疗。物理治疗包括里昂方法、侧移、施罗特最佳疗法和其他的一些方法。需要强调的是：①脊柱侧弯的物理治疗不是一般运动，而是一些已经证实能解决脊柱畸形的特定运动。②需要有特别训练和在这方面认证的医生和治疗师进行治疗。支具治疗能有效的避免弧度恶化，降低手术的概率，恢复矢状面的生理曲度，支具治疗对于青少年特发性脊柱侧弯效果较好，对于成人效果不佳，成人一般推肩以物理治疗为主。常见的脊柱侧弯治疗方法

物理治疗

       目前脊柱侧弯的物理治疗分为两大类：针对性治疗和费针对性治疗。费针对性治疗包括：整骨、气功、瑜伽、普拉提、等等，非针对性方法对个别案例会有帮助，但是很多情况下这些方法不但不能减低脊柱侧弯角度，还有可能增加侧凸的风险。目前国际上认可的针对性的方法有两种：施罗特疗法和侧移疗法。

支具治疗

       支具治疗主要针对的是特发性青少年脊柱侧弯，支具一般对于小于40度的脊柱侧弯效果较好，对于大于40度以上的也有部分改善效果。目前的支具分为软支具和硬支具，有一部分支具效果不太理想，不过好的治疗支具治疗成功率可达到95%。一个好的支具要兼顾到冠状面状面的脊柱侧凸和和矢状面脊柱的生理曲度。

手术治疗

        手术治疗方案可以分为后路手术方法和前路手术方法两种。后路手术的切口在躯干的中线和一边的髂脊，通过固定棒系统稳定脊柱。后路手术的切口沿着肋骨，切除一条肋骨，截成数段用来填充椎间盘，同时再运动螺丝和固定棒来稳固脊柱。至今尚没有科学观点证明没有接受手术的患者健康会比接受手术者的健康差，同时手术还会引发很多并发症。除非因为脊柱侧弯产生抑郁，又不愿接受物理治疗和支具治疗，为了提高生活质量这个时候可以考虑手术治疗。

看完这篇文章大家对脊柱侧弯了解多少了呢？下一次我会为大家继续分享脊柱侧弯的运动康复。