疾病简介：

髋关节滑膜炎（transient synovitis）是一种自限性滑膜的炎症，常见于髋关节，是儿童跛行的常见病，起病或急或慢。本病又称暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋、一过性滑膜炎。以四季散发为特征，好发于3～7岁男童，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％，男女比例约为2.9:1。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

这个病是怎么发生的？

本病病因尚未清楚。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。由于儿童股骨头尚未发育成熟，关节囊比较松弛，感染、外伤、病毒或变态反应等均可刺激关节滑膜，滑膜组织内含有丰富的血管、神经，滑膜血管扩张充血，血浆或红细胞、白细胞向关节内渗出，积液吸收后，渗出液中的纤维蛋白沉积粘附在关节滑膜表面，引发炎症反应，炎症介质的刺激可引起关节内肌肉痉挛，从而导致关节疼痛、局部肿胀、活动受限等症状。

得了这个病会有哪些表现？

1.急性起病，突发髋关节疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前内侧疼痛。多数患儿体温正常或稍有低热，个别出现高热，卧床休息后可自行缓解。婴幼儿则表现为夜啼、烦躁不安、活动患肢时哭闹更甚。

2.应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史，上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。

3.患髋关节各方向活动均受限，多数髋关节以内旋活动受限明显，患肢站立位呈外展屈曲畸形，无肌挛缩表现。

4.骨盆向患侧倾斜，患肢假性增长，范围多在 0.5 ～ 2.0 cm，Allis征阳性。

5.髋关节囊前方及后方均可有压痛。

6.患者托马斯征可为弱阳性，下肢短缩试验、“4”字试验可为阳性。

有什么病容易和它混淆？

1.Perthes病（股骨头骨骺炎）：此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。

2.儿童风湿性关节及风湿热 ：该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。

3.化脓性关节炎：该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。

4.髋关节结核：为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。

5.小儿先天性髋关节脱位：跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。

髋关节滑膜炎有哪些治疗方法？

1.牵引治疗：暂时性髋关节滑膜炎可导致股骨头骨骺的缺血性坏死，因此避免负重和卧床休息是最基本的治疗方法，牵引治疗适应于一切患儿。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持续皮肤牵引，牵引质量为体质量的 1/8 ～ 1/10，一般不超过 5 kg，牵引时间1 周左右。在牵引治疗期间嘱患者行股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。

2.药物治疗：抗生素和皮质激素非本病的治疗用药。针对存在感染的患儿，运用抗生素可减少或避免合并症的发生，运用维生素C能够抗病毒、抗氧化、激活免疫等功能，运用非甾体类抗炎药可解热、镇痛、抗感染。

3.手法治疗：手法的作用主要是通过推拿使疼痛部位的软组织得到放松。手法治疗适用于患髋疼痛较甚，存在髋关节滑膜嵌顿症。患儿仰卧位，助手双手按压在患儿的髂前上棘处固定骨盆，医者立于患侧，先用拇指弹拨，理顺股内收肌群的痉挛，避免髋关节突然旋转造成关节内压力增加，伤害股骨头的血液供应，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝关节，先轻轻屈膝屈髋，直到出现疼痛及不强屈，在无痛范围内作屈伸旋转膝、髋活动，达到患者肌肉完全放松时，突然屈曲膝、髋关节至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有缓解，腿长者作屈髋、内收、内旋患肢；腿短者作屈髋、外旋、外展患肢，然后再牵引力下伸直患肢手法结束。有的患儿会有疼痛减轻的情况，若首次未见明显效果，可于用药数日后再行手法整复，常可显效。手法复位标志是双下肢等长（从髂前上棘至内踝测量下肢长度），内旋活动不再受限。

4.中药熏洗 ：通过局部的熏洗，使药力直达病所，从而达到活血化瘀、通络散寒、消肿止痛的治疗目的。方用当归、红花、苏木、白芷、羌活、姜黄、威灵仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。将药物置于锅或盆中加水煮沸，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处，每日2次，每次15min～30min。

5.微波疗法：微波是高频电磁波的一种，具有热效应和生物效应。微波疗法可促进髋关节周围组织血管的扩张，改善局部血液循环，促进髋关节内积液吸收，起到消炎、缓解疼痛和恢复关节功能等作用。
理疗：常在手法操作治疗结束后应用，以感到温暖没有灼热感为适度，每次60min～120min，甚至更长时间，1日2次。

6.手术治疗：一般经患肢制动、皮肤牵引、抗病毒、抗菌消炎、理疗等正规保守治疗后，大部分可获得满意疗效；当保守治疗无效时，可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜，以免延误病情。

治疗期间有什么要注意的地方？

治疗期间，应尽量减少患儿的跳、跑等活动，最好是卧床休息，否则将反复发作。当患者疼痛感消失后，可加强被动活动锻炼及床上非负重锻炼等，防止肌肉萎缩、肌力减退，暂时避免跑跳、登山等剧烈运动。

饮食方面有什么要注意的吗？

1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。

3、少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。

4、少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。

5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。

小孩子得了这个病严重吗？会不会有后遗症？

髋关节滑膜炎预后良好，一般不复发，也不留后遗症，但有临床资料统计此类患者发病后两年内可有2％～10％发展成为股骨头缺血性坏死，显示髋关节滑膜炎似与股骨头缺血性坏死有着某种内在的联系，有学者认为可能由于关节内压持续增高，影响股骨头的血液供应，造成股骨头缺血性坏死。反复发作并且存在髋关节活动明显受限时应该拍取标准骨盆正位片及蛙式位片明确是否存在股骨头坏死的早期表现。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢薛皓医师，张强医师，吴士强医师及李文龙等人的分享！