近年来，肝内外胆管结石患者发病率逐年升高，其临床治疗方法较为多样，其中以手术治疗较为多见，但经手术治疗后，患者的病情复发率、手术残石率以及术后并发症发生率与再手术率等均较高，故该症患者多次手术的原因探讨及其重要，以便为临床治疗提供科学依据。

1、手术方式
对于肝内外胆管结石来讲，其临床治疗原则主要在于：解梗阻、除病灶、通引流。当前我国各级医疗机构中较为常用的手术方式主要包括三种，即胆肠吻合内引流术、胆管探查取石引流术与肝叶或肝段取石术等，其中，不同手术方式造成患者多次手术的原因具体分析如下：

①胆肠吻合内引流术：该术式也可简称为“胆肠吻合术”，用于胆总管下端梗阻、括约肌功能异常的胆管结石患者临床治疗中效果良好，曾被认证为通肠胆道引流的最佳手术方案，但是若在该手术过程中，患者吻合口以上胆管梗阻问题得不到解决（如同时存在肝内胆管狭窄合并结石），那么胆肠吻合可能会加强患者的胆道感染程度或引发胆管狭窄、结石残留等严重性并发症，从而增加患者术后再次手术概率。

②胆管探查取石引流术：该术式多适用于无明显肝脏病变、无胆管狭窄、无肝叶萎缩、非广泛性结石可取净的患者，其手术方法主要可概括为“切除胆囊，切开胆总管，探查取石，置T管”，可在术中或术后利用胆道镜进行取石，通过此种手术治疗，患者术后并发症发生率较低，尤其是利用胆道镜解决了肝内胆管狭窄的问题，结石复发率将会大大降低。

③肝叶或肝段取石术：该术式多用于严重性肝脏实质损害疾病、局限性肝叶萎缩、高度怀疑胆管细胞癌或伴有胆道出血的患者，尽管手术效果良好，但如何降低患者结石残留率、复发率与再手术率等仍是目前各级医疗机构研究中的重点难题。从根本上来讲，肝内胆管结石患者病情复杂，即便经过手术治疗，部分患者仍不能完全治愈，当胆管狭窄或结石所在肝叶或肝段发生萎缩后，最佳治疗方法为肝切除术。同时，在临床手术治疗中，需结合每位患者的实际病情及其具体体征，给予其实施具有针对性的手术方案，如肝叶或肝段切除术联合T管引流术、肝门部成形术等，但即便肝切除术可清楚患者肝内病灶，却无法预防慢性胆道系统炎症环境下他处出现新的肝内结石，从而导致患者接受再次手术治疗。

2、术中术后辅助医疗手段。
在肝内外胆管结石患者的临床治疗中，尽管肝切除术可彻底清除病灶，降低患者术后结石复发率，但是当患者肝脏左右双叶均布满了结石时，该手术对结石的去除效果并不乐观。此种情况下，许多医院均借助胆道镜辅助手术治疗，以明确肝内外结石位置并一一清除，在手术治疗过程中具有重要作用。具体可表现为：①胆道镜碎石，取石术：此种联合性手术可大大提高结石清除率与临床取石效果，并减少术后患者复发情况，手术过程中胆道镜的使用可直观观察患者肝胆管内部，从而有效配合手术，顺利取石；术后胆道镜的使用则可直接决定其结石清除率，能够弥补该手术的不足之处，其中肝胆管膜状狭窄可行胆道镜前端扩张，管型狭窄可行球囊导管扩张或者接受胆管支架术、经皮肝胆道镜治疗等。同时，由于人体肝内胆管自身的病理生理因素，如胆管开口狭窄、胆管系统生理解剖结构异常等，使用胆道镜很难对结石进行准确定位，所以残留结石无法避免，而术后多次手术取石也是必然的，故医师多要求患者术后长时间携带T管，以便下次手术取石。②胆道镜的胆管狭窄的治疗，这是解决结石复发问题的关键因素。