原创 宫剑教授病例分享(二):松果体区肿瘤——打破常规,挑战极限
2020年07月28日 【健康号】 宫剑     阅读 8664

宫剑教授病例分享(二):

松果体区肿瘤——打破常规,挑战极限

依据北京天坛医院小儿神经外科的诊疗规范,针对松果体区恶性肿瘤体积长径大于3cm的患者,首先缓解梗阻性脑积水,继而通过化疗缩小瘤体,再通过手术加以全切,最后进行规范性放化疗,完成全周期治疗。但临床工作中,随时可能出现例外,这就要求医生当机立断,打破常规。

前不久接诊一例男性15岁患儿(身高:163cm,体重:52kg),主诉:头痛恶心呕吐一周进行性加重,在当地医院发现松果体区占位,遂来天坛医院急诊就诊,由于梗阻性脑积水严重,当即行内镜下三脑室底造瘘术(ETV)缓解脑积水。术后患者高颅压症状缓解明显,血清学肿瘤标记物AFP:189.6 ng/ml,提示松果体区卵黄囊瘤可能性大,拟先行化疗缩小瘤体。然而,在等待化疗期间,患儿意识状态明显变差,三天之内由神清语利到嗜睡朦胧、呼之不应;复查核磁/CT提示瘤体急剧增大,短短几天增长数倍,已无法按常规进行化疗。

我们知道,松果体区手术属于小儿神经外科高难度手术,诊疗常规之所以先行化疗缩小瘤体,就是为了降低手术难度,保证安全;但此例患者病情发展迅速,急剧恶化,只有打破常规,挑战极限,直接手术,患者才有一线生机。因此,紧急行右额开颅经胼胝体穹隆间入路松果体区肿瘤切除术,手术异常艰苦,耗时6小时,最终全切除肿瘤。术中出血200ml,未输血。术后根据我院诊疗常规进行治疗,恢复良好。病理结果示:混合性生殖细胞肿瘤,以未成熟畸胎瘤为主,混有卵黄囊瘤和少量生殖细胞瘤。目前已完成后续治疗,重返校园。

治疗体会:

一部分含卵黄囊成分的恶性生殖细胞类肿瘤,短期内瘤体可能急剧增长,失去先行化疗的时机。此时,临床医生必须当机立断,打破常规,直接切除肿瘤,患者才有一线生机。当然,此类手术,对术者的经验与技术是极高的挑战。


造瘘术后当天、第3天、第6CT,发现肿瘤急剧增大



造瘘术前4MR


造瘘术后第10MR,肿瘤增大明显


肿瘤切除术中所见及术后CT


术后核磁显示肿瘤切除满意


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传