在我国，肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，病死率居恶性肿瘤第3位。由于早期肝癌临床症状并不明显，70%~80%患者就诊时病情已为进展期，因此肝癌的治疗总体预后仍不佳。

       由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞尤其易侵犯门静脉系统，形成门静脉癌栓。门静脉癌栓的发生率达44%~62.2%，一旦出现门静脉癌栓，患者短时间内可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸和腹水，病情进展迅速，是肝癌预后的主要不良因素之一。

       虽然合并门静脉癌栓是肝癌进展的表现之一，但这部分患者如果选择了合适的治疗方法仍可获得明显受益。决定治疗方案的因素主要包括：（1）原发肿瘤是否可切除；（2）肝功能状态；（3）门静脉癌栓累及的范围。

1.手术治疗

       手术切除仍然是受益最显著的治疗方法，但适合手术切除的患者应符合以下条件：（1）原发肿瘤可以切除；（2）患者肝功能状况良好，可以耐受手术；（3）门静脉癌栓尚未累及肠系膜上静脉。这一类患者在切除原发肿瘤的同时可施行门静脉癌栓取出手术，术后再辅以放射治疗、介入治疗、靶向药物治疗等，对提高患者生存时间和改善生活质量都能起到积极作用，部分癌栓不严重的患者亦可获得长期生存。有些患者的肝功能轻度异常是门静脉癌栓造成，如手术能取出癌栓恢复门静脉血流通畅，亦应考虑手术，术后肝功能往往可获得改善。

2.放射治疗

       近年来，放射治疗取得了长足的进步，出现了三维适形放疗( 3DCRT)、调强放疗(IMRT)和立体定向放疗( SBRT)等，适用于所有类型的肝癌合并门静脉癌栓的治疗。对于原发肿瘤无法切除、肝功能尚可的患者，应首选放射治疗或介入治疗或放射治疗联合介入治疗。对肝癌和并门静脉癌栓的患者，放射治疗对肝功能的影响要小于介入治疗，故联合治疗时宜先行放射治疗再行介入治疗。

3.介入治疗

       介入治疗又称肝动脉栓塞化疗，是通过肿瘤供血的动脉注入化疗药物及堵塞肿瘤血管来杀伤肝癌的治疗手段，是一种历史较为悠久的治疗方法。介入治疗主要适用于肝功能良好的肝癌患者，是原发肿瘤无法切除的肝癌的主要治疗手段之一，其中部分肝癌在介入治疗后仍可获得手术切除的机会。介入治疗也是肝癌手术后常用的辅助治疗手段。不过对于门静脉主干或肠系膜上静脉存在癌栓的患者，介入治疗有可能导致肝功能衰竭，故这类患者不太适合行介入治疗。

4.靶向药物治疗

       目前已获批准用于肝癌的靶向药物为索拉菲尼（商品名：多吉美），是欧美对于进展期肝癌的唯一推荐用药。索拉非尼可延长晚期肝癌患者生存期，索拉非尼联合介入治疗较单纯介入治疗明显延长肝癌合并门静脉癌栓患者生存时间。

5.局部治疗

       有射频消融、无水酒精注射、微波、冷冻等等。这类治疗对肝功能影响小，适合肝功能不佳的肝癌合并门静脉癌栓患者，可减少肿瘤负荷，部分患者可恢复门静脉血流。但是有损伤门静脉壁及胆管、短期内门静脉癌栓复发率高等缺点。

6.系统化疗

       有一些研究表明，含奥沙利铂的系统化疗方案对肝癌合并门静脉癌栓患者有部分疗效，患者耐受性尚可，故一般情况较好的患者可酌情考虑应用。

7.抗病毒治疗

       乙肝病毒持续感染是乙肝相关肝癌发生发展、复发的重要因素，也是肝癌患者死亡的危险因素。抗乙肝病毒治疗有助于减少术后复发及改善肝癌患者生存。对合并门静脉癌栓的肝癌患者，抗病毒治疗亦不容忽视。

       随着医学的进步，肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗效果已有所提高。手术、放疗、介入及靶向药物治疗是目前治疗这类患者的主要手段，患者的总体生存时间获得延长，部分患者可获得显著疗效。患者应树立坚定的信心，在专科医生的指导下选择合理的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。