原创 儿科医生说第四篇有些咳嗽可以自然缓解
2020年07月14日 【健康号】 张月萍     阅读 8084

在治疗儿童咳嗽方面,观察和等待是必要的,因为有些咳嗽不经治疗就可以自然缓解,而不适当的检查和用药即增加了家长的经济负担和心理负担,对患儿本身也是弊大于利。什么样的咳嗽可以自然缓解呢?

儿科医生说

空军军医大学西京医院儿科 张月萍教授

第四篇  有些咳嗽可以自然缓解

咳嗽是一个有声症状,比无声症状更能引起家长的关注。若孩子咳嗽持续数周,或反复咳嗽,常使家长焦虑不安,重复就诊。只要家长带孩子去看病,医生通常会开出一些检查单和治疗咳嗽的药物。假如医生不开检查单也不开药物,只是让家长回家观察和等待,家长一般难以服从。一般而言,家长们乐于接受更积极的医疗措施。

事实上,在治疗儿童咳嗽方面,观察和等待是必要的,因为有些咳嗽不经治疗是可以自然缓解的,而不适当的检查和用药对家庭来说增加了经济负担和心理负担,对患儿本身来说也是弊大于利。

什么样的咳嗽能自然缓解呢?

呼吸道病毒感染引起的咳嗽可以自然缓解,最常见的是病毒感染引起的急性上呼吸道感染和急性支气管炎。急性上呼吸道感染和急性支气管炎患儿的咳嗽,大约有50% 2周内缓解,40%3周内缓解,另外10% 会持续3-4周才能缓解。这就意味着,在一次急性呼吸道感染之后,孩子的咳嗽有可能会持续3-4周,这种情况并不需要过多干预。奇怪的是,无论在中国还是在美国,即使医生告知家长这些信息,也无助于减轻家长的焦虑和减少他们的复诊次数。这是因为家长们担心长期咳嗽暗示着孩子有重大疾病没有被发现,担心消极等待咳嗽自愈会错过最佳的治疗时机。

那么,当孩子持续咳嗽超过4周时,仍然有可能自然缓解吗?是的。当孩子的咳嗽有以下两个特征时,咳嗽很可能是可以自然缓解的。一是干咳,二是没有预警征。对于慢性咳嗽(咳嗽持续时间超过4周被称为慢性咳嗽)患儿来说,预警征包括下列内容:咳嗽有痰,咯血,声音沙哑,喂养困难,劳累性呼吸困难,胸痛,喘息,有过敏史,反复肺炎,有上气道疾病比如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体和腺样体肥大,鼻息肉等,有严重的胸廓畸形、杵状指(十指尖变粗)、口唇发绀,体重不增,生长发育迟缓,胸片异常,肺功能异常。咳嗽的孩子有上述任何一种预警征,就提示咳嗽是由某种特异性疾病引起的,应该进行病因治疗,不可能自然缓解。

也就是说,如果孩子持续咳嗽4周以上,但干咳无痰,没有任何预警征,这种咳嗽就可能会自然缓解,可以回家观察病情变化,不必立即做更多检查或治疗。希望家长们能够配合医生,逐渐减少对慢性咳嗽儿童的过度诊疗现象。

 

【参考文献】

1.        中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订) . 中华儿科杂志, 2014, 52(3):184-188

2.        儿童慢性咳嗽的管理流程 胸科指南和专家共识. CHEST, 2020,158(1):303-329

3.        儿童慢性干咳. Paediatric Respiratory Reviews, 2019,30:58-64


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