帕金森病(简称PD)是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。该病除了运动症状为大家所熟悉外，还有很多不为人熟知的非运动症状，后者涉及很多的类型，比如感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍及睡眠障碍等等，其中睡眠障碍是帕金森病最常见且致残的非运动症状之一，也是日常生活活动受损和生活质量受损的重要的独立决定因素。国内外的研究均显示：帕金森病患者睡眠障碍的发生率差异很大，约为40%-98%不等，可以早在典型帕金森病症状出现前20年即可存在，并且贯穿于帕金森病不同阶段及至全程。近年来临床上越来越多地发现PD患者常合并睡眠障碍，至少存在于60%的PD患者中，甚至有时可作为疾病的首发症状出现，严重影响患者的生活质量，应该引起患者及医生的重视。
          帕金森病睡眠障碍都有哪些类型呢？                帕金森病的睡眠障碍既有夜间的睡眠障碍也有日间的觉醒障碍。临床表现多样，夜间睡眠障碍包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运动、夜间运动症状或“关期”相关的睡眠障碍及睡眠相关的呼吸障碍；日间觉醒障碍包括睡眠发作和日间过度思睡。
         帕金森病睡眠障碍的临床表现有哪些？
失眠是帕金森病患者最常见的夜间睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠维持困难及早醒三种类型。PD患者可能存在一种或多种类型的失眠，以睡眠维持困难发病率最高，约40%~78%。患者常常出现片段化睡眠，频繁起夜，夜尿增多，每次醒来时间都会超过30min，夜间整体睡眠时间的不足，可以影响患者运动症状，同时会导致日间嗜睡，可出现在日间的任何时候，不分场合地点，更多在患者低活动状态时出现。轻者表现为日间困倦，爱打瞌睡，严重者表现为不可遏制的睡眠出现，甚至有时在开车、走路时突然出现不可抗拒的突然睡眠，导致意外事故发生。
        帕金森病睡眠障碍的危害有哪些？
伴睡眠障碍的PD患者更易出现其他非运动症状：不明原因疼痛、失重感、注意力难以集中、伤感、焦虑、性欲丧失或增加；睡眠障碍增加PD患者认知功能障碍及痴呆发生率；睡眠发作易导致交通事故发生，危害人身安全，研究发现11％的PD患者在过去5年中有至少1次交通事故，PD患者驾车时突然入睡发生率远远高于非帕金森病患者，1%-4%的患者经历了至少1次驾车时突然入睡，发生意外的风险、入院率及病死率均明显增高，严重影响PD患者日常生活能力及生活质量，增加了照看者的护理负担；在就诊过程中，患者更多描述的是僵硬、抖、行动缓慢、不灵活等症状，很少主动提及睡眠相关问题，特别是老年男性患者常常认为起夜频繁是前列腺增生所致，或者家属认为人老了就贪睡，而不会认为这是疾病的一个表现，如果接诊医生又非帕金森专病医生，就可能导致诊断不及时、处理不规范，加重病情进展。
        引起帕金森病睡眠障碍的原因有哪些？
PD睡眠障碍的影响因素较多、常以交互影响或共病的模式存在。
1.心理因素：精神病症状，包括幻觉、生动的梦境、抑郁焦虑、痴呆、精神病和惊恐发作；
2.PD相关运动症状：包括夜间运动障碍带来的床上翻身困难，身体僵硬疼痛，早晨肌张力障碍，肢体抽搐或疼痛性痉挛，睡前震颤。这些PD相关运动症状多与疾病进展及多巴胺能药物治疗不足或不当有关。
3.年龄：老年人通常夜间总睡眠时间缩短，白天有多次小睡眠，随年龄增加，睡眠结构也发生改变。
4.抗PD药物在改善PD运动症状的同时，对患者的睡眠质量会造成不同影响，可以改变PD患者睡眠习惯。比如，左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺等均可导致睡眠障碍。多巴胺能药物对患者睡眠的影响表现为剂量相关效应——小剂量可促进睡眠和镇静。而大剂量会引起睡眠片段化、入睡困难、日间嗜睡。
      帕金森病睡眠障碍治疗常用药物及注意事项有哪些？
1.帕金森病患者出现睡眠障碍后，第一时间要把睡眠问题毫无保留地报告给医生，以便医生根据每一位患者睡眠问题，准确判断睡眠障碍的类型，可能的影响因素，做出个体化的处理。
2.如果夜间由于床上翻身困难，身体僵硬疼痛，肢体抽搐或疼痛性痉挛，睡前震颤，清晨肌张力障碍等症状引起失眠，提示与疾病进展及多巴胺能药物治疗不足或治疗不当有关，通常睡前应用长效的左旋多巴类药物或者添加缓释剂型的多巴胺受体激动剂，可以减少“关期”时间，从而改善睡眠。推荐给予罗替戈汀贴剂，普拉克索及罗匹尼罗缓释剂。
3.如失眠伴有抑郁，除优化多巴胺能治疗外，可以选择兼有改善睡眠和抗抑郁焦虑的药物如米氮平、阿戈美拉汀，盐酸曲唑酮等。
4.如果是单纯的入睡困难也可短期应用镇静催眠药如右佐匹克隆，唑吡坦，苯二氮卓类药物及褪黑素等。持续经颅磁刺激(rTMS)对伴有睡眠障碍、抑郁症的PD患者可能有益。
5.对于入睡困难的PD患者，如果在服用司来吉兰、金刚烷胺等药物时，应注意选择在白天服用，尽量在下午4点前服用。
6.在药物治疗的同时，养成良好的睡眠习惯也是改善睡眠的重要条件。
        什么是不宁腿综合征？
不宁腿综合征是PD患者常见的睡眠障碍的症状，发病率约为8%~50%，因此，帕金森病患者一定要了解它，才能在出现症状时及时告知医生，让医生更了解你的病情，做出正确的处理。其主要的表现是双下肢极度难受或不舒服感，如下肢深部的撕裂感、虫爬感、针扎样、烧灼感、疼痛，骚痒感是患者常有的描述，这种不舒服感导致患者有强烈的移动下肢的迫切意念。症状在下肢停止活动如坐位或卧位时开始或加重，活动和肢体拉伸时减轻，夜间加重。
      什么是快速眼动期睡眠障碍(简称RBD)？
RBD是帕金森病患者很常发生的一种异态睡眠，在初诊帕金森病患者中RBD的患病率可达51%。其临床表现有3种形式：
1.睡眠中出现异常的动作：起始时通常是一些肢体重复动作(如猛拉等)，之后出现挥拳、脚踢、挥舞手臂，因此可能导致自伤或伤人和睡眠中断。
2.异常发声：患者可以出现大喊、尖叫或者发誓样语气，与平常的柔和语调不同，提示其可能正在噩梦中。
3.梦中心境改变：大多数患者均可在醒后回忆起梦中不愉快片段，其发出的声音和动作往往是梦境的演绎，到了梦境最后，患者通常会突然醒来，并清晰说出梦中的内容。
     伴有RBD的帕金森病患者居家如何进行防护呢？
1.对于伴有RBD的帕金森病患者来讲，睡眠环境应该保证安全，包括调整家具位置，地面保持柔软，窗户应该关紧，床的周围避免放置能够导致患者在RBD出现时发生危险的物件，如利器等。
2.对于那些严重的RBD患者，有引起本人及同床者严重外伤的风险，建议同床者在患者症状控制前分床睡眠，有条件的家庭可以在患者床旁放置报警器。
3.有些药物能够加重RBD症状，尤其是帕金森病患者经常服用一些抗抑郁药物，如漏服、多服、误服都可能加重症状，因此，照看者有必要对患者每天服用的所有药物进行核对，以便及时发现异常，与医生正确沟通。
4.对于症状频繁出现或有外伤风险者，应尽早就医，进行药物治疗。
       什么是周期性肢体运动障碍（简称ＰＬＭＤｓ）？
周期性肢体运动障碍是一种特殊的睡眠障碍，其特征是睡眠中周期性肢体运动导致半夜频醒，约30%％的帕金森病患者在睡眠中可出现腿部刻板的、重复的屈曲动作，以下肢多见，表现为拇趾背屈，伴有踝、膝、髋关节部分弯曲，因而影响患者的睡眠质量，导致失眠。
      为什么要重视帕金森病伴有睡眠呼吸障碍？
约20％～60％帕金森病患者出现明显的睡眠呼吸暂停，是帕金森病患者常伴有睡眠障碍之一。如果睡眠中反复出现胸腹运动但无气流通过的呼吸暂停，伴有明显的鼾声，就应该引起照看者特别重视，因其与更差的生活质量及突然发生的死亡有关。应该及时就医，查找病因，对症治疗。
     良好的睡眠卫生习惯和环境有助于帕金森病患者睡眠障碍的改善
对于帕金森病患者来说少动的生活与日间嗜睡有直接的关系，为了避免日间嗜睡就需要培养良好的睡眠卫生习惯。
1.保持有规律性的日间体力劳动，鼓励多在户外接触阳光，限制日间睡眠时间和次数；
2.避免饮酒和含有咖啡因的饮料和浓茶、吸烟、睡前饱食和情绪激动；
3.弹性的入睡时间，但也要注意不要太晚，21：00-22：30之间做好睡前准备，比如热水泡泡脚或沐浴、睡前饮一小杯热牛奶、睡前排尽小便，做一下颈肩头部轻柔的按摩，睡前放松训练通过系统的收缩和舒张肌肉分散患者注意力，避免给患者心理压力，造成焦虑和失眠，但起床时间应固定在早晨六点为宜；
4.假如夜尿增多，则午后即应限制饮水；
5.改善患者睡眠环境：室温和光线适宜，室内温度18-22℃,湿度要求50-60%，注意通风透气，房间的隔音要好，保持房间安静；
6.睡眠行为干预：减少患者与睡眠无关的行为。比如，告知患者床只用于睡眠，不能在床上阅读、看电视或工作，尽量白天起床活动，不睡午觉和打盹，只在有睡意时才上床，若上床15-20分钟不能入睡，则考虑换别的房间，仅在又有睡意时才上床。无论夜间睡多久，清晨都应准时起床,建立规律性睡眠-觉醒模式。
7.遵从医嘱，规律服药，不私自停药或改变药物剂量,根据自己的睡眠情况，随时保持与医生交流，以便医生正确判断病因，选择恰当的治疗。
相关链接：厦门医学院附属第二医院成立神经变性病多学科联合（MDT）诊疗门诊，该门诊由神经内科、医学影像科、康复医学科、心理门诊等专家组成多学科联合诊疗团队（MDT），对帕金森病和痴呆等神经变性病从多学科角度进行病因分析、心理测评、诊断及鉴别诊断，在药物治疗的同时，辅以康复治疗和家庭照护培训等，为患者提供个体化的全面一站式诊疗服务。目前已开诊三个月，接诊多位帕金森病患者，反响很好。存在诊断及治疗问题的患者可提前预约
门诊时间：每周一下午  门诊地点：门诊一楼MDT诊室