原创 重磅:新冠肺炎(奥密克戎)后遗症的中医药治疗及宝贵经验教训总结
2022年06月04日 【健康号】 闫明     阅读 21531

众所周知,新冠肺炎患者痊愈或者“转阴”后,少数人会莫名其妙地再次复阳,极少数有基础疾病尤其是曾发展为重症的患者,治愈后常会存在各种不同程度的不适症状,最常见的如:易疲劳、乏力、胸闷气促、体力下降、长期咳嗽、食欲不振、腹胀、嗅觉或味觉丧失等等,还有其他少见的比如说记忆力下降、肝肾功能损害等等

重磅:新冠肺炎(奥密克戎)后遗症的中医药治疗及宝贵经验教训总结

众所周知,新冠肺炎患者痊愈或者“转阴”后,少数人会莫名其妙地再次复阳,极少数有基础疾病尤其是曾发展为重症的患者,治愈后常会存在各种不同程度的不适症状,最常见的如:易疲劳、乏力、胸闷气促、体力下降、长期咳嗽、食欲不振、腹胀、嗅觉或味觉丧失等等,还有其他少见的比如说记忆力下降、肝肾功能损害等等。

今年2022的新冠肺炎疫情,不知道大家有没有发现一个奇特的现象:在2020年的时候

武汉新冠肺炎疫情严重的时候,有很多中医用各种方法来治疗感染患者,然后在网上发表很多治疗方法和经验。但是今年疫情这么广泛,反而基本上听不到民间中医的声音,为什么呢?!

前几天我刚好因为是新冠肺炎密切接触者,被拉走集中隔离了一段时间,了解了全部的过程。

现在的新冠肺炎确诊患者或者是疑似患者,或者是密接、次密接人群,一旦发现,要求8小时内直接拉走集中隔离或者居家隔离(次密接)。在集中隔离期间,每个人除了每天做核酸以外,每个省一般都会常规配备的中药制剂来进行预防性治疗。大部分省市采用的是国家的标准配方:清肺排毒汤。但是也有少数比较特殊的省市,比如说上海,就用的是自己的药方。我们河南用的是这个国家的标准药方的1/2的剂量作为预防性用药。

所有的患者包括密切接触者、核酸阳性、疑似患者、有症状确诊者都处于封闭隔离状态,只有专门的医生才有机会接触到,而其中只有极少数是中医。而这些中医所用的药方绝大多数还是来源于国家的清肺排毒汤,除此之外绝大多数中医尤其是民间中医根本就没有机会接触到患者,自然也就没有治疗过程了。

今天说的这两个患者比较特殊,是我一个肺癌晚期患者的亲戚,这两年一直用我的中药治疗,效果很好,所以特别信任我,特意联系到我。网上诊断,缺乏望闻问切的资料。

新冠肺炎住院期间的胸部CT:左下肺小结节及条索影(肺炎不严重)

这两个患者是夫妻俩,是2022年3月初胶东半岛某沿海城市那一波感染的,就诊时是4月27日,仍然处于居家隔离状态,社区有专人送生活用品。

男性患者,50岁,平素体健,感染新冠肺炎后发热38.5度,对症治疗后第二天即开始恢复正常。核酸检测很快转阴。现有症状:轻度乏力和胸闷,偶尔发作,不影响正常活动。

女性患者,48岁,自诉平素体健,发热前两天嗓子痛,后出现发热,38.3-38.5度,发热3天后逐渐转为低热:37.3-37.5度,发热共持续9天,后体温逐渐恢复正常。现症状明显:胸闷气促明显,稍有活动即觉气短,多说几句话就会感到“嗓子痛、胸口痛”。

舌质淡,苔白厚腻,齿痕明显,中焦白厚,下焦黄厚(染苔?)。

望舌可以看出:典型的脾虚湿盛,下焦(肾)湿热。

当时我认为相当于国外报道的很多后遗症来说,患者症状并不严重,新冠肺炎病毒可能“隐匿”于体内深处,首先考虑解除病毒入手。某大师曾主张用“托法”,把病毒(病气)通过体表毛孔汗液排出体外。

所以我开方如下:麻黄15、炙甘草10、炒苦杏仁12、桂枝 18、泽泻 10、炒白术20、茯苓15、柴胡15、姜半夏15、生姜25、紫菀10 、细辛5、山药15,陈皮10、藿香10

以麻黄汤为底方,麻黄细辛解表开毛孔散寒,加柴胡“托举”,炒白术茯苓生姜健脾祛湿温中,半夏泽泻化痰利湿,紫菀降气止咳,陈皮藿香风药祛湿,一派辛燥之药稍加山药滋阴健脾反佐。

交代患者吃药期间:1.不要吃寒凉油腻,2.不要吹空调,3.尤其是禁止性生活(这是有教训的)。

5月2日反馈:女患者症状有所缓解。男患者症状完全消失,停止服药。

5月9日反馈:女患者症状有缓解,舌苔如下。

舌质淡白,苔白腻厚,左侧齿痕,中焦白厚腻,下焦黄厚。

舌象与上次比较,我认为病情可能稍有加重。即使考虑到夜晚光线问题、早晚脏腑阳气强弱不同、手机拍照色差等因素对舌苔的影响,也可以判定至少舌象无任何好转,虽然患者自觉症状减轻,也不能确定这个药方有效。因为按照以往的经验:症状的减轻必然伴随着舌象的好转。男患者症状本来就轻,单纯温热药就可能治愈,不一定说明药方有多么对症。而女患者症状严重,服药十余日舌象无任何好转或加重,很有可能是治疗方法不对症。“症状减轻”也有可能是病人的恭维之词。总之,我对治疗效果不满意!

一个合格的中医一定要实事求是,尊重事实,哪些病例确实方药对症效如桴鼓,哪些似是而非歪打正着,哪些基本无效……有时候不能听信患者的一面之词,要多方面寻找病情变化的细微之处,准确评价疗效,要有勇气否定自己,这样才能不断突破自我。

思虑再三,我下定决心否定自己原先的“托法”的思路,重新理清病机。

六淫邪气:风、热(或火)、暑、湿、燥、寒,六淫为病常常相互夹杂。新冠肺炎病毒是明显的湿毒。2020年武汉疫情初起时值严冬,长江沿岸湿寒严重,湿毒夹杂寒气形成湿寒疫。后来传入印度,湿又夹杂当地热带季风气候“热”的特点变异为德尔塔(Delta),形成湿热疫,湿热的特点就是发病快症状严重,所以德尔塔变异株患者病情极其惨烈,在世界引起广泛恐慌。这次的奥密克戎变异株,根据其容易空气传播、传染性强、毒性低的特点,个人推测应该是夹杂了风邪,也就转变为风湿疫。中医中“风邪”的特点就是风为阳邪,易袭阳位(头面部),善行而数变,全身游走:感染力强、病情变化快。后来看到张院士的观点:湿毒加风热,和我想法差不多(我认为是湿加风)。


所以,无论新冠肺炎病毒怎么变异,每一代变异株都是在“湿毒”的基础上变化而来的,核心是湿毒,治疗上应该抓住祛湿这个核心。祛湿的关键在于脾肾。

我放弃了先入为主的病毒瘟疫传染的固有思路:病毒随空气经鼻口进入体内——停留于肺部——进而转染全身——藏匿于脏腑间,治疗时用相反方向,将病毒由内向外反方向通过毛孔汗液“托出”体外。换一种中医常用的思维:病毒之所以致病,关键是患者自身体质有缺陷,身体内环境适合病毒的生长,正常人阴平阳秘,正气存内,邪不可干。治疗新冠肺炎的关键还是调理脏腑机能,改变内环境的状态,使其不利于病毒的生长。具体到这个女患者,从两次的舌象判断就是典型的中下焦湿寒,脾肾阳虚体质。

如果推断成立,则患者不应该是“平素体健”,一定有一些隐匿的症状没有问诊出来。于是我进一步详细询问病史:患者反馈除了上述症状,其他的食欲、消化、睡眠、大小便、寒热、月经等全部都正常。现有症状的特点是晨轻暮重:早上起床精神很好,下午开始症状频繁。再三追问下才找到另一个关键信息:4年前因“胃口差”曾做胃镜示:重度萎缩性胃炎,后来通过“练习瑜伽”好转。这两个重要信息结合舌象,更加明确了患者平素阳气虚弱、脾胃虚寒、脾肾阳虚之病根。

病因病机确定了,药方就很简单了:温中健脾祛湿,补肾壮阳驱寒。

炙甘草10、桂枝 18、炒白芍12,干姜18,泽泻 10、炒白术20、茯苓15、柴胡10、姜半夏15、细辛5、山药15,陈皮10,巴戟天15,补骨脂12,熟地12,制山萸肉10,淫羊藿12,菟丝子15,麦冬10, 肉桂9后下。(自煎用生姜25)

桂枝汤+肾气丸+二陈汤为底方,用了巴戟天、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、肉桂这5味药来代替附子并加强补肾壮阳的作用,原本想用制附子(黑顺片)的,但是无数经验告诉我:大多数药房对黑顺片限制很严,有时候必须拿医生处方;而且药方中的半夏与黑顺片相反,药房经常拒绝抓药。甚至在南方很多地区例如广东大多数中药房根本就没有任何形式的附子存货(包括黑顺片、炮附子、淡附片、蒸附子,更不用说生附子啦!),所以这个药方用补骨脂代替制附子。由于温热药比较多,女性病人容易伤阴,我还特意交待病人如果出现口干舌燥症状可以喝枸杞麦冬水来缓解。

舌质淡红,苔微黄厚,中焦较前变薄,下焦如故。

5月12日女患者反馈:症状没有明显变化。

虽然症状无好转,但看到舌质较前稍有好转:舌质变红意味着气血加强,中焦舌苔白厚腻减轻说明脾胃湿寒减轻。说明治疗方向正确,为了加快进程,建议上述药方中补骨脂换为制附子12(黑顺片)。

舌质淡红,中焦白厚苔范围较前好转,下焦淡黄苔反而变为白色厚苔

5月20日女患者反馈:所有新冠肺炎后遗症不适症状全部消失!无口干舌燥等伤阴症状。

鉴于女患者舌象的脾肾阳虚湿寒的表现,我建议继续服用至少一个月中药丸巩固治疗,患者欣然同意。至此治疗结束。

备注:女患者喉结处淤血斑为“嗓子疼痛难忍”拼命抓挠所致,从时间顺序来看越来越轻,间接说明嗓子痛在逐步好转。


4次舌象变化:更直观看出二诊时舌象很可能恶化了;三诊、四诊舌质明显好转。前三次下焦均为黄厚腻苔,可排除拍照误差。


思考题:

  1. 患者为什么嗓子痛的如此严重?为什么治疗思路和药方里面全程没有作用于嗓子痛的中药?最后反而痊愈了?

答案请参阅黄元御《四圣心源》卷八·七窍解之咽喉篇。进阶之路:再反过头重温《伤寒论》的射干麻黄汤,仔细揣摩医圣原意,你会觉得恍然大悟,思路豁然开朗。再重新审视现在市面上流行的治疗咽喉痛的中成药,你又会有新的思考和认识。

  1. 为什么前三次舌苔下焦淡黄厚腻苔,最后痊愈时反而变成了白厚苔?

答案参阅黄元御的众多著作,可帮助你深刻领悟湿寒与湿热的关系,再结合当下异军突起的火神派理论,你会重新认识现行教材关于湿热的病机和治疗的论述。

经验总结:

  1. 新冠肺炎后遗症治疗时经过长时间演变,大多数已经没有表证,而是转变为以内伤为表现的杂病。其本质是因体虚内湿导致病毒内侵,进而引发一系列脏腑功能紊乱减弱,呈现出一派虚寒之象。这时候首先应该根据患者具体症状辩证分析,从提高脏腑功能入手,从根本入手,一切治疗以扶正祛邪、扶阳祛湿寒为主,有表证才考虑解表,不要被西医病毒的思维束缚住手脚。

  2. “托法”可能不适用于新冠肺炎后遗症,或者我没有用对,或者说托法是否适用于外感后遗症需要进一步实践研究。

  3. 新冠肺炎后遗症患者大多数年老体衰,阳气不足,常伴随有复杂的慢性基础疾病,新冠病毒打击后更加迁延难愈。所以用药要胆大心细,该用猛药不要犹豫,还要用重剂,否则病重药轻,隔靴搔痒。姜桂附,尤其是附子,温下焦祛湿寒“将军之药”,运用得当会速起沉壑。风药耗气伤血,尽量少用或不用。

总之,新冠肺炎病毒的本质是“湿”,现代人十人九湿,所以大部分都是易感人群,遇到某些体质虚弱年老体衰、阳衰阴胜体内湿寒之人,极易发病或留下严重后遗症(国外统计因COVID感染并需要治疗的住院患者,1/5--1/4会有不同程度的后遗症)。治疗湿寒最简单有效的方法首选大刀阔斧的张仲景经方,不适宜用轻灵点透的温病学派。新冠肺炎后遗症的治疗关键是“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,不要轻易主观的从表证入手,而是要考虑到患者体质虚弱湿寒的内因及其对新冠肺炎易感的特点,从脏腑功能入手,以脾胃肾为核心兼顾肺肝,久病及肾,一定要侧重于温煦肾阳,先天之本与后天之本同治,湿寒则无所遁形,迅速治愈新冠肺炎后遗症。

希望广大中医及爱好者深入体会新冠肺炎后遗症的发病原因和特点,积极实践和转发,帮助周围的新冠肺炎后遗症的患者,尤其是那些正在同疫情做斗争的地方……


扩展阅读:

百度搜索“新冠肺炎后遗症”,基本上没有什么有用信息。

如果搜索“美国CDC + Long Covid ”就可以看到国外对新冠肺炎后遗症的研究,1/4--1/5住院患者有后遗症,触目惊心啊!

Long Covid或 Post-COVID Conditions可以理解为新冠肺炎痊愈后身体依然长期伴随的常见症状,具体如下:

呼吸困难或气短,身体虚弱,精神疲惫,轻微运动就感到疲劳和/或症状加重,心脏问题(可以是心悸、胸闷、心脏肥大、局灶性心脏纤维化、冠状动脉硬化、急性心肌梗塞),难以思考或集中注意力(俗称“脑雾”),心情沮丧,部分记忆丢失,出现过去没有的恐惧症,癫痫发作,持续咳嗽,关节痛、肌肉痛、胸痛、胃痛、头痛、喉咙痛等疼痛,腹泻,失眠,发烧,恶心、呕吐、食欲不振,站立时头晕,皮疹,情绪变化,嗅觉或味觉异常甚至丧失,月经周期改变,尿血、便血,下肢和眼睛周围肿胀,不同程度的肾损伤。


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