别慌,95%的甲状腺结节为良性!留心,神秘的单发结节!
2018年08月31日 【健康号】 刘云涛

导读:
1.什么是甲状腺结节
2.甲状腺结节的临床表现
3.体检报告中的甲状腺结节分级、解读及手术指征
4.甲状腺结节患者的饮食
5.甲状腺结节的预防策略

随着人们对健康的重视,超声检查等手段在日常体检中的普及,人群甲状腺结节的检出率逐年增高。
统计显示,通过常规体检触诊的甲状腺结节发现率约为3%~7%;经高清彩色超声检查的甲状腺结节发现率率高达20%~67%。
虽然,当前社会人群对于甲状腺健康越发重视,但是大多数的患者在被检出甲状腺结节的同时,尚未对其形成比较深刻和正确的认识。
结节如何正确观察、结节良、恶性如何判断,是否需要手术、术后需要做何处理,是有必要向广大群众进行科普的内容。

01
什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是甲状腺内各种形式肿块的统称,一般来说,由于解剖结构的关系,甲状腺结节可随吞咽动作伴随甲状腺上下移动。
甲状腺结节可发生于多种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。
从数量上分,甲状腺结节可分为单发和多发结节,通常多发性结节所占的比例较高,且多为良性病变;相反,结节单发的比例相对较低,而发生甲状腺癌的可能性较大。

从肿瘤的生物学行为看,结节生长速度越快、体积越大,存在恶性的可能性越大,特别是有甲状腺恶性肿瘤家族史的患者,应尽早随访加以观察。

比较简便的检查方法主要是B型彩色超声。

该检查具有容易开展,方法简单明晰的特点,能够较准确地确认甲状腺是否存在结节,进行肿块的测量和定位,并能通过TI-RADS分级等手段初步评价结节的可能性质。

此外,超声定位下细针穿刺活检也是目前常用的甲状腺结节临床检查手段,该方法准确率超过90%,可作为甲状腺癌诊断的相对“金标准”,当患者经B朝检查,考虑存在甲状腺结节,且存在一定恶性可能性时,穿刺活检无疑能够为外科医师及患者提供可靠的临床诊断依据。

当然,在穿刺结果的假阴性,以及一些滤泡性肿瘤性质的判定上,甲状腺穿刺活检尚只能提供一些参考,具体情况仍须外科医师加以判断。

02
甲状腺结节的临床表现

绝大多数甲状腺结节患者并无自觉症状,不少患者是通过体格检查或影像学检查偶然发现,部分患者通过偶然触摸自行发现。

当甲状腺结节生长较大、紧邻颈部重要结构或组织时,可对周围组织产生压迫;同样,当发生恶性肿瘤时,也可能发生肿瘤直接浸润或通过转移累及到周围结构和组织,产生相应的临床表现,例如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。当患者合并有甲状腺功能亢进时,可出现心悸,多汗、手抖等甲亢相关临床表现。

03
甲状腺结节的分级及手术指征

大约95%的甲状腺结节为良性病变,并非所有的甲状腺结节都需要手术治疗。因此,发现甲状腺结节时,不必为是否需要手术而过于惊慌,应尽早对结节的性质进行鉴别,以便为后续诊疗提供具有参考价值的信息。

甲状腺多发性结节,一般情况下大多为良性病变,如结节不大、无甲状腺功能异常等,一般会建议随访,通常无需手术治疗,通过定期复查B超等加以观察和随访。
然而,如甲状腺肿大已影响到工作和生活、肿块压迫气管、食管,引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等应予以处理。

一般直径超过2cm的良性结节,或近期肿块发生明显增大,并且伴或不伴颈部疼痛的患者,需要酌情考虑外科干预。

甲状腺结节的临床分级:
2017年美国ACS(放射性学会)对TI-RADS(甲状腺影像报告和数据系统)做出了最新说明(白皮书),用于对甲状腺结节超声后的评估和后续指导。

A、根据甲状腺超声表现的5个方面进行评分(TI-RADS分级)
根据以上5项总得分,把TI-RADS分为5级:
TR1(0分),TR2(2分),TR3(3分),TR4(4-6分),TR5(7分或以上)。

B、结节大小
结节大小测量非常重要,应测量上下、前后、左右径(3径),并采用最大径作为评估标准。

评估
结合患者的TR等级和结节最大径,决定进行FNA(细针穿刺)或继续随访,见下图。

评论:可见ACS推荐对大于0.5cm的结节进行评估,更小的和没达到TR级别穿刺标准的则进行随访。


随访
ACS推荐5年随访期,根据TR级别安排随访间隔。
5年中复查结节大小无变化,则良性可能性非常大,如果复查结节有增大或TR级别提高,则需要继续复查。


甲状腺结节彩超TI-RADS分级解读:
0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查,无结节,正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺;
1级:高度提示良性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化;
2级:检查所见为良性结节,可能良性病变,边缘界限清楚,以实性为主,回声不均匀,等回声或高回声,可有蛋壳样钙化或粗钙化,恶性风险为0,需要临床随访;
3级:不确定病变,可能良性结节,实质性肿块回声均匀,多为低回声,边缘光整,可分为3A及3B,3A倾向于良性,3B倾向于恶性,恶性风险为<2%,可能需要穿刺活检;
4级:可能恶性病变,有1~2项提示恶性的超声表现,如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等,恶性的可能比例为5~50%,需要结合临床诊断;
4a:恶性的可能比例5~10%;
4b:恶性的可能比例10~80%;
5级:高度提示恶性,超过3项提示恶性的超声表现,如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等,提示癌的可能性>80%;
6级:细胞学检出癌症,确诊为癌。

具体手术指征如下:
①出现与结节明显相关的局部压迫症状;
②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;
③肿物位于胸骨后或纵隔内;
④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;
⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应症。

手术是甲状腺恶性肿瘤的主要治疗手段。
甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等,除恶性程度极高的未分化癌之外,多数患者可以在手术为主的基础上进行诊疗。其中乳头状癌约占所有甲状腺癌的60%,临床中最为多见,其恶性程度相对较低,手术预后较好。

值得注意的是,当B超发现的甲状腺单发结节时,尤其是触诊质地较硬的结节或伴有颈部淋巴结肿大的患者,应当早期给予重视,排除甲状腺恶性肿瘤的可能。

甲状腺结节出现钙化等情况需提高警惕,通常B超报告中所描述的点状钙化、细砂样钙化等,往往是提示罹患甲状腺癌的可能的信号。(有些点状强化回声,提示为甲状腺内胶纸凝胶,是良性病变)。

评价颈部淋巴结形态,也是有经验的临床医师诊断甲状腺结节的重要内容。甲状腺癌常可发生颈部淋巴结转移,导致受累淋巴结大小和形态的改变,这种情况,在术中常须性颈部局部淋巴结清扫,对于特别严重的患者需要进行颈部淋巴结廓清术。术后还需进行I131同位素治疗。

对于怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者,B超定位下穿刺能够提供较准确的病例报告。但是如穿刺阴性,同样需要随访,以避免假阴性的发生。

04

甲状腺结节患者的饮食禁忌

一般来说,甲状腺结节患者在饮食上确实有一些可以注意的事项。

首先,是适当控制的摄入,避免大量食用高碘食物,如海带、紫菜、发菜等,这一类食物可能增加甲状腺滤泡细胞的损伤并产生抗体,损坏甲状腺细胞结构和功能,尤其是合并甲亢患者,需要严格忌碘。

其次,合理增加碳水化合物摄入,通常以占机体总能量的60%-70%为宜,从而满足机体能量需求,并限制体内蛋白质损耗。

此外,还应注意,忌用或少用促进甲状腺结节发生发展的食物,例如卷心菜、萝卜、油菜、白菜、木薯、核桃等。辛辣刺激性、肥腻、油煎食物同样不适合甲状腺结节患者,如葱、花椒和辣椒、桂皮等。

05
甲状腺结节的预防策略

甲状腺结节并非没有预防策略,除了饮食结构调整外,以下一些方面或能对预防甲状腺结节有所帮助。
(1)调整个体情绪:调查显示,甲状腺结节的发生与情志失调有有关,负性情绪可导致肾上腺皮质激素、皮质醇等分泌增多,引起免疫系统功能紊乱,诱发恶性肿瘤发生。保持良好的心态、积极乐观的面对生活有助于疾病的预防。
(2)避免过度劳累:过劳会加重甲状腺的负担,降低人体免疫力,容易诱使病变发生。在日常生活中,应注意劳逸结合,保持良好作息习惯。
(3)保护环境,远离污染:环境污染与甲状腺疾病的发生、发展密切相关。流行病学调查发现工业生产中的废水、废物污染饮用水源时也可以引起甲状腺种。

提示x

您已经顶过了!

确认
1