毛发移植技术已成为治疗秃发和体毛缺失的有效手段,随着技术的进步,其应用范围和效果得到了显著提升。然而,毛发移植是一项复杂的外科手术,涉及多方面的专业知识和技术要求。《毛发移植技术临床应用专家共识》为从业者提供了系统化的指导,本文将对其进行全面解读,帮助医疗从业者更好地理解和应用这些规范。
文 | 刘驰
适应证
毛发移植手术的适应证与禁忌证是临床决策的核心部分。根据共识,适应证包括但不限于:
01 雄激素性秃发(AGA)
这是最常见的秃发类型,通常表现为男性前额和头顶部位的逐渐脱发,以及女性头顶部头发的稀疏。毛发移植在这一适应证中应用广泛,效果显著。
02 非活动期瘢痕性秃发
瘢痕性脱发通常由于外伤、手术或放射治疗等原因导致毛囊永久损伤。毛发移植可以在瘢痕区重新分布毛发,从而恢复外观。
03 体毛缺失
包括眉毛、睫毛、阴毛、胸毛、胡须等部位的毛发缺失,这些部位的毛发修复需要高度的技术精度和美学考虑。
04 稳定期白癜风及面部轮廓的毛发修饰
在一些特定的皮肤病如稳定期白癜风中,毛发移植可以用于遮盖色素缺失区域,改善患者的外观。
禁忌症
01 严重精神及心理疾病
对于存在精神障碍的患者,手术可能无法达到其不切实际的期望,且术后可能出现心理问题,故应避免手术。
02 免疫相关性秃发的活动期
如斑秃处于活动期,手术可能引发新发的脱发,故不宜进行移植手术。
03 头皮软组织感染
手术创口可能加重感染,影响愈合效果,因此在感染消除前不应进行手术。
04 患有威胁生命的重大疾病者
如心脑血管疾病、未控制的糖尿病等,手术风险较大,不建议实施毛发移植手术。
手术方法与技术选择
毛发移植手术主要包括两种技术:FUT(毛囊单位头皮条切取技术)和FUE(毛囊单位提取技术)。每种技术有其独特的操作方式和适用情况。
01 FUT技术
FUT技术是通过切取后枕部的头皮条,在显微镜下将其分离为单个毛囊单位,随后移植到秃发区域。这一技术的优势在于能够获取较多数量的毛囊单位,并且通常适用于大面积的秃发修复。然而,其缺点是可能会留下线性瘢痕,因此术后需进行合理的护理和隐蔽处理。
02 FUE技术
FUE技术是直接从供区提取单个毛囊单位,再将其移植到目标区域。其操作精细,避免了线性瘢痕的形成,因此更受患者青睐。然而,由于提取过程较为复杂,所需的手术时间可能更长,且每次获取的毛囊数量有限,适合于小面积或分批次的移植。
术前准备与评估
01 心理准备
患者需充分了解手术的过程及术后可能经历的疼痛和漫长的恢复期。医生应在术前与患者进行充分沟通,帮助患者建立合理的期望。
02 术前检查
包括
血常规、血生化、凝血功能、血糖、肝炎病毒及艾滋病、梅毒筛查、
心电图等,以确保患者的身体状况适合手术。
03 术前设计
遵循美学原则设计发际线和移植区域。需要综合考虑患者的性别、年龄、面部轮廓、秃发严重程度、预期目标以及经济承受能力。设计发际线时需遵循“宁高勿低”的原则,避免过低的发际线造成不自然的效果。前发际线设计中应注意不规则设计,以保持自然美感。
手术操作规范
01 麻醉
主要采用局部浸润麻醉和肿胀麻醉,必要时配合神经阻滞麻醉或基础麻醉。麻醉的精准操作能有效降低术中疼痛,改善患者体验。
02 毛囊单位的获取
FUT技术:在供区切取头皮条时,需注意头发的角度与方向,刀刃方向应与毛发生长方向平行,以减少毛囊损伤。手术结束后,供区切口通常采用隐蔽式缝合技术,推荐在切口上、下缘注射肉毒毒素,以减少切口张力,优化瘢痕愈合。
FUE技术:使用直径为0.6~1.2 mm的提取针头提取毛囊单位,提取时避免连续提取相邻的毛囊单位,并根据毛发生长的方向及时调整,以降低离断率。
03 毛囊单位的制备
毛囊单位的制备需在低温、湿润的环境下进行,常规采用冰碗保持2-8°C的低温状态。每个毛囊单位移植体需精确计数,确保有足够的皮下脂肪和完整的毛囊结构。
04 受区打孔与移植体植入
根据毛囊单位移植体的粗细及受区情况,选用宽度为0.5~1.5 mm的打孔工具,孔洞深度与移植毛囊单位长度一致,通常为4-6 mm。移植体植入时需动作轻柔,避免损伤毛乳头,并防止移植体脱水。前发际线区、眉毛、睫毛等部位的移植通常选择单根毛发的毛囊单位,其余区域则以含2-4根毛发的毛囊单位为主。
术后管理与护理
01 术后护理
术后应适度加压包扎,次日即可开始轻柔清洗供区和受区。FUT术后的缝线通常在7-12天内拆除。
02 药物治疗
对于雄激素性秃发的患者,术后推荐口服
非那雄胺以维持原有头发,并减缓脱发进程。同时,外用
米诺地尔及激光生发帽也有助于提高毛囊单位的存活率。
术后并发症及处理
手术后可能出现的并发症包括医学并发症和美容并发症。医生需对每一种情况都有详细了解并能及时处理。
01 医学并发症
瘢痕形成:特别是在FUT手术后较为常见。无张力缝合是减轻瘢痕的最有效方法,术后若发生瘢痕增生,可通过类固醇注射等方法治疗。
毛囊炎:指毛囊的炎性反应,发生率为1.1%~20.0%,可表现为不同程度的严重性。治疗方法包括热敷、局部使用抗生素软膏、切开排脓及系统抗生素治疗。
感觉减退或过敏:通常发生在头顶部和头皮中央区域,特别是FUT术后。感觉通常在术后3-6个月内逐渐恢复,但也有少数患者可能持续至术后18个月。
少见并发症:包括切口坏死、动静脉瘘、感染、出血等,需谨慎处理。
02 美容并发症
不自然的外观:移植毛发的分布、形态、方向或毛发周围的表皮异常可能导致外观不自然。严重情况下,可通过再次植发覆盖或FUE部分提取、激光脱毛等方法改善。
毛发密度低:可能由于患者的不切实际的期望或移植物分配不合理造成。术前充分沟通和合理的设计分布是预防此类问题的关键。同时,熟练的操作与团队配合,以及非手术方式的联合治疗,都能有效提高毛囊单位的存活率。
其他美容并发症:如术后暂时性休止期脱发等,也需及时跟进处理。
毛发移植技术的应用为许多秃发患者带来了福音,但其复杂性和技术要求也不可小觑。医务人员在实施毛发移植手术时,需严格遵循《毛发移植技术临床应用专家共识》的指导,从患者的术前评估、手术设计到术后护理,每一步都需要精确执行。只有这样,才能确保手术的成功率和患者的满意度。
引用文献:
[1]中国整形美容协会毛发医学分会,中华医学会整形外科学分会毛发移植学组. 毛发移植技术临床应用专家共识[J]. 中华整形外科杂志,2017,33(1):1-3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.01.001.