脑卒中的原因---自我对照,早期控制,长期收益
2020年03月14日 【健康号】 葛维

以下是主要增加缺血性卒中风险的可控的因素:

血压
吸烟
血脂异常
糖尿病
腹型肥胖
酗酒
缺乏运动
高风险饮食习惯(如高饱和脂肪、高反式脂肪和高热量)
心理社会应激(如抑郁症)
心脏疾病(特别是易造成血栓的疾病,如急性心肌梗死、感染性心内膜炎和心房颤动)
某些药物的服用史(如可卡因、安非他命等)
高凝状态
血管炎
不可控的危险因素包括下列各项:

既往卒中史
高龄
卒中家族史
性别为男性
缺血性脑卒中通常由脑血栓形成或栓塞导致。即使根据临床标准(形态、大小和位置)确诊的腔隙性梗死也常常有小的脑血栓形成或栓塞。

血栓形成
大动脉的动脉粥样硬化闭塞(血栓形成于脉粥样硬化的动脉内)是缺血性卒中的最常见原因。

动脉内的粥样斑块,尤其是伴有局部溃疡时,容易导致血栓形成。粥样斑块可在任何颅内大动脉形成,常见于血流发生紊流的区域,尤其是颈动脉分叉处。部分或完全的血栓性闭塞多见于大脑中动脉的主干及其分支,也常见于大脑基底部的大动脉、大脑深部穿通动脉和小的皮质支。另外,基底动脉和位于海绵窦和床突之间的颈内动脉段也较易被堵塞。

引起脑血栓形成的较少见的原因包括其他疾病继发的炎性血管性病变,如急性或慢性脑膜炎、血管炎,梅毒等,颅内动脉及其主要分支的夹层,高凝状态(如抗磷脂综合征,高血红蛋白病,浆细胞病等),其他罕见疾病(如肌纤维发育不良、烟雾病、Binswanger病等)。一些比较老的口服避孕药也会增加脑血栓形成可能。在儿童中,镰状细胞病是缺血性卒中的常见原因。

栓塞
体内的栓子可落在颅内动脉及其分支的任何地方从而引起脑栓塞。

栓子可源自心内血栓,特别是在下列情况时:

房颤
风湿性心脏病(常伴有二尖瓣狭窄)
心梗后
细菌性或非细菌性心内膜炎,在心脏瓣膜上有瓣膜赘生物
换瓣术后
其他来源包括开心手术中的血凝块和颈动脉或主动脉弓的粥样斑块。另外,极少见情况下可发生脂肪栓塞(长骨骨折)和空气栓塞(减压病)或卵圆孔未闭的病人其静脉血栓从右心房至左心房(反 常血栓)。这些栓子可以自发脱落或是在进行心血管操作(如心导管介入治疗)时脱落。极少见的情况下,锁骨下动脉的血栓形成导致椎动脉及其分支的栓塞性脑卒中。

腔隙性脑梗
缺血性脑卒中有一类称为腔隙性脑梗。这些小的梗死(≤1.5cm)由供应深部皮质结构的深穿动脉的阻塞引起,且其阻塞原因为非粥样斑块性血栓形成。常见病因为脂肪透明变性(小动脉中膜变性,被脂质和胶原蛋白替代)。目前,对于微血栓是否可以引起腔隙性梗死尚有争议。腔隙性脑梗好发于患有糖尿病或血压控制不佳的老年患者。

其他原因
任何损害全身灌注的因素(如一氧化碳中毒、严重贫血或缺氧、红细胞增多症、低血压)会增加所有类型的缺血性卒中的危险。卒中可发生在不同动脉供血区域的交界处(分水岭区);这些区域,血液供应通常较差,尤其是如果患者有低血压和/或主要的脑动脉存在狭窄时。

较少见的导致缺血性卒中的原因有血管痉挛(如偏头痛时、蛛网膜下腔出血后、用拟交感神经药物如可卡因或安非他明后),或静脉窦血栓形成(如颅内感染、术后、围产期间、继发于高凝障碍)。

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葛维
主治医师
神经内科
神经内科类相关疾病:脑血管病,头痛,头晕,视神经脊髓炎,周围神经病
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