性激素的临床意义
2019年01月25日 【健康号】 余晓燕     阅读 8725

性激素测定的采血要求:
1、一般建议:月经期间第2-5天抽血检测,具体可根据月经周期时间长短适当选择。
2、长期闭经者:可随时抽血检测,必要时检查B超。
3、抽血前应避免的因素:乳腺刺激、性生活、精神紧张、使用雌孕激素、某些精神类药物、抗高血压药物。
        正常人在每个月经周期性激素的变化情况如图所示:卵泡期:FSH、LH维持在较低水平,E2随卵泡发育逐渐升高,P仅微量;排卵期:排卵前24小时,FSH是低峰式分泌,LH是陡峰式分泌,E2较亦是峰式分泌而且较FSH、LH峰出现早,在排卵后FSH、LH均骤然下降;黄体期:FSH、LH维持在较低水平,E2和P随黄体发育又逐渐上升,排卵后7-8天达到最高值,月经来潮后逐渐恢复,以此往复。
在临床应用中,检测这些性激素到底有什么临床意义呢?
1、卵泡刺激素和黄体生成素(FSH和LH)
        FSH和LH一般联合测定,二者升高的疾病包括垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢早衰、性腺发育不全、真性性早熟、细精管发育障碍等等;两者降低的疾病包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、假性性早熟等。
卵泡早期FSH>12IU/L提示卵巢功能减退;FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭;FSH<5IU/L提示下丘脑或垂体病变。
LH增高见于多囊卵巢综合征、Turner综合征、原发性性腺功能低下、卵巢早衰、卵巢切除后、绝经期;LH降低可见于长期服用避孕药;由于LH峰后24-38小时常发生排卵,LH值还可预测排卵。
2、催乳素(PRL)
        PRL水平随月经周期变化不明显,因此可在月经周期任意阶段检测。血清PRL水平受其脉冲式分泌和昼夜醒睡周期的影响,采血应在一日最低谷的时相,即上午9-11点。
        对于月经紊乱、闭经以及排卵障碍者,均应检测PRL以排除高泌乳素血症;PRL异常增高可见于垂体泌乳素瘤原发性甲减、下丘脑肿瘤、闭经—泌乳综合征等。服用某些药物如氯丙嗪、利血平等也可引起PRL轻度增高。PRL降低可见于子宫功能性出血、腺垂体功能减退等。
3、雌二醇(E2)
        在卵泡早期检测基础E2水平可判断卵巢储备功能。若E2<50pg/ml提示卵巢功能正常,若>80pg/ml提示卵巢储备功能降低;在应用药物诱导排卵及超促排卵时,E2浓度可粗略估计卵泡成熟度以及成熟卵泡的数目。绝经后E2大多<30pg/ml,卵巢早衰者E2水平亦低于正常。E2水平过高还见于颗粒细胞瘤、卵巢肿瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、肥胖等;E2水平降低见于原发性和继发性性腺功能不全、先天性肾上腺皮质增生症等。
4、孕酮(P)
        孕酮也可用于检测排卵,一般P>5ng/ml提示有排卵,未破卵黄素化综合征患者黄体中期P可达10ng/ml;孕酮可用于评估黄体功能,小于15提示黄体功能不足;月经来潮4-5天仍高提示黄体萎缩不全。妊娠后,孕酮水平随时间推移逐渐稳定升高。孕7周后孕激素主要由胎盘分泌,孕酮水平连续下降提示有流产可能。异位妊娠孕酮水平较低,若≥25ng/ml可基本排除宫外孕。孕酮过高也可见于双胎或多胎妊娠。
5睾酮(T)
        睾酮测定可用于男性不育症的评价方法之一;睾酮升高见于睾丸间质细胞瘤、真性性早熟、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、皮质醇增生症、特发性多毛等;睾酮降低见于男性性功能减低、先垂体功能减退、男性Tuner综合征、高PRL血症、甲减等。
6、人绒毛膜促性腺激素(HCG)
        HCG在月经延期第3天即可测出,孕9-12周血液中浓度达高峰。可用于早孕诊断并预测妊娠结局;还可用于滋养层细胞肿瘤的诊断和预后判断等。

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余晓燕
副主任医师
青海红十字医院
不孕不育科,妇科,不...
女性不孕、多囊卵巢综合症、排卵障碍、复发性流产、功能性子宫出血、月经失调、卵巢早衰、更年期... 更多
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