肺癌的诊断手与鉴别诊断与肺癌的分类👍👍👍

原创肺癌的诊断手与鉴别诊断与肺癌的分类👍👍👍

2019年11月27日【健康号】高冬冬阅读 8024

【诊断要点】确诊肺癌需要临床和病理两个方面：

1.临床检查和分期方法包括：

①根据患者的症状，例如咳嗽，痰中带血，结合肺癌的危险因素，如吸烟史，放射性物质、石棉、重铭酸盐接触史确定肺癌发生的可能性，这是进行肺癌相关性检查的依据；

②体格检查，包括浅表淋巴结（颈部、锁骨上、腋下）,胸部查体，骨关节改变等；

③影像学，胸、腹部胸部CT、头颅CT或MRI发现肿瘤的部位和范围，为了排除骨转移，进行骨扫描检查，这些检查的目的是为进一步病理检查、分期和治疗提供基础，但不能代替病理检查；

④FDG-PET检查，目前FDG-PET检查敏感性高，但尚未成为肺癌分期的标准。

2.病理检查确诊为了获得病理学证据和进一步临床分期的需要，可以进行：①细胞学检查：痰或胸腔积液细胞学检查、组织和淋巴结针吸、纤维、镜或超声支气管镜引导下肺泡灌洗、针吸或刷检。主要用于定性诊断，由于获取的细胞少，往往难以进一步进行基因检测或免疫组化等鉴别性诊断。

②组织活检，为常用病理诊断组织获取方法，可借助多种途径进行。包括检、经皮肺穿刺活检或转移灶活检，支气管镜或超声电子支气管镜活检，胸腔镜、纵隔镜甚至包括手术活检，这些检查的选择由临床医师根据患者的具体况进行决定。

【鉴别诊断】肺癌临床表现多样，需要与肺结核、肺部感染、胸腔积液等其他疾病和淋巴瘤等恶性疾病进行鉴别。主要需要病理学诊断。

【病理类型】WHO根据临床表现、治疗和预后将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞两大类，发生概率如下：

1.小细胞肺癌占13%。

2.非小细胞肺癌

(1)腺癌占38%。

(2)鳞状细胞癌占20%。

(3)大细胞肺癌占5%。

(4)其他非小细胞肺癌,属于无法分类的非小细胞肺癌,占18%。

3.其他肺癌占6%

小细胞肺癌，鳞状细胞癌与吸烟程度密切相关。鳞状细胞癌分为高分化、中分化、低分化三种，最多起源于段和亚段支气管。腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌等，近90%发生于肺的周围，多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化及痊愈了的肺梗死有关。目前腺癌发病率增加，资料显示过滤嘴香烟的增加和普及可能增加了腺癌的发生危险，但尚未证实。大细胞肺癌：大体可分为巨细胞性、透明细胞癌性两型，生长快，恶性程度高。

肺癌从生长的部位看，大体可分为：管内型、管壁浸润型、球型、块型和弥漫侵润型。肺癌以发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，发生在段支气管以下的称为周围型，周围型肺癌在CT上表现为肺外周1/3区域发生的肺癌。

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