原创 合并有糖尿病的青光眼患者,如何合理使用局部降眼压药
2022年01月20日 【健康号】 葛玲     阅读 9093


        糖尿病是一种代谢障碍引起的全身性疾病,青光眼是眼科常见的致盲眼病。两者没有必然联系,但有研究表明糖尿病患者中开角型青光眼以及新生血管性青光眼的发病率比非糖尿病患者(正常人)高。
        糖尿病患者全身微血管系统多有潜进性损害,造成视网膜血管损伤,视网膜缺血缺氧,血管内皮生长因子诱导新生血管,从而继发新生血管性青光眼。对于此类患者解决视网膜的缺血缺氧是治疗青光眼的关键。
        一般来说,糖尿病患者在使用前列腺素类似物、α2肾上腺素受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂和胆碱能激动剂这四类临床可用的青光眼局部降眼压药物时,采用正确滴眼药方式,合理用药即可。但糖尿病患者需特别注意,应慎用β肾上腺能受体阻滞剂这一类药物降眼压。主要原因是,β肾上腺能受体阻滞剂可分为非选择性β受体阻滞剂(β1和β2)(噻吗洛尔、卡替洛尔等)和选择性β1受体阻滞剂(倍他洛尔)。此类药物在治疗开角型青光眼的临床应用较为广泛,与其他药物相比,其降压效果明显、平稳,局部不良反应相对较少。然而,若眼药水使用不当,此类药物可通过鼻泪管进入体内,而引起全身吸收,可能对糖尿病患者的血糖和血脂代谢产生一定的影响。主要体现在以下两方面:
1.β肾上腺能受体阻滞剂对血糖代谢的影响?
①β肾上腺能受体阻滞剂影响糖代谢的潜在机制可能是通过作用于胰岛β细胞上的β2受体抑制胰岛素分泌,且外周组织对葡萄糖的摄取和利用,升高血糖,引发或加重II型糖尿病患者的胰岛素抵抗。
②β肾上腺能受体阻滞剂可掩盖自发性低血糖患者及接受胰岛素或口服降糖药治疗患者的低血糖症状。除了胰腺组织外,肝脏和骨骼肌是与糖代谢的主要组织器官。其中肝细胞和骨骼肌细胞上存在β2受体,机体处于低血糖应激时会引起交感-肾上腺素系统兴奋,迅速释放肾上腺素,引起机体的肝糖原和肌糖原分解,代偿性升高血糖水平。长期应用非选择性、无内在拟交感活性的β肾上腺能受体阻滞剂,阻断肝细胞和骨骼肌细胞的β2受体,从而抑制低血糖引起交感-肾上腺素系统兴奋导致的肾上腺素释放所致的糖原分解,即减少糖原分解,延缓低血糖时血糖的恢复,也使注射胰岛素后血糖水平的恢复发生延迟。此外,由于β1肾上腺能受体阻断剂还会阻断心脏β1受体使心率下降,掩盖早期低血糖时所产生的心悸等症状,容易延误对低血糖的及时察觉和准确判断。
因此,β肾上腺能受体阻滞剂应慎用于自发性低血糖患者及接受胰岛素或口服降糖药治疗的患者,如需用药,应尽量使用选择性β1受体阻滞剂,如倍他洛尔。
2.β肾上腺能受体阻滞剂对血脂代谢的影响?
        与体内脂质代谢的主要是脂肪组织。脂肪细胞上的β受体(以β2受体为主)激动,会导致体内脂肪分解。大剂量使用β肾上腺能受体阻滞抑制体内脂肪分解,可能会引起血脂谱异常,主要表现为三酰甘油(TG)水平增加和高密度脂蛋白(HDL)水平降低。
        综上所述,在青光眼合理用药方面,对于糖尿病合并青光眼患者,需在控制好血糖的基础上,按照青光眼常规药物治疗即可。需特别注意的是,糖尿病患者应慎用β肾上腺能受体阻滞剂这一类药物降眼压,如需用此类药,应尽量使用对β2  受体影响较小的选择性β1受体阻滞剂,从而尽可能降低此类药物对糖脂代谢的不良影响。
        作者:穆婉 葛玲

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葛玲
主任医师
上海市眼病防治中心(...
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