原创 关于甲状腺结节,你最关心的几个问题
2019年01月22日 【健康号】 赵树新

      甲状腺结节很常见,男女发病率约为 1:4。然而甲状腺结节会癌变吗?怎样治疗呢?

1甲状腺结节是什么?

        甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变,即长在甲状腺上面的「肿块」,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。

      大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为 3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。

      根据病因,甲状腺结节可大致分为:增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。

2 甲状腺结节与甲状腺癌关系?

      甲状腺结节是一个临床病症,若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等,则可能为恶性结节,即甲状腺癌。

      在甲状腺结节中,80%~90% 为结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,不属于肿瘤,也并无手术适应证,只有 7%~15% 为恶性肿瘤需要接受手术。

3  关于甲状腺癌

     目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤,我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。

    甲状腺癌分为:分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡癌(FTC),甲状腺髓样癌(MTC)以及甲状腺未分化癌(ATC),其中 PTC 最为常见,约占全部甲状腺癌的 85%~90%。

4甲状腺结节有哪些症状?

   大多数甲状腺结节患者没有临床症状,多由医院检查发现。

若结节短期内迅速增大,则有恶性的可能。

甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛,常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。

出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征(Horner syndrome),若侵犯颈丛,可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。

伴颈部淋巴结转移,可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺,可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

   若由感染引起为亚急性甲状腺炎,患者起病较急,主要表现为甲状腺局部肿痛及发热,以单一结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放散。

5甲状腺结节检查方法

      1. 触诊甲状腺和颈部淋巴结

      2. 高分辨率颈部超声检查,推荐所有甲状腺结节的患者均进行。超声检查主要看边界、钙化、血流。良性结节一般边界清楚,恶性结节由于对周围组织有侵袭,边界不清晰。

     恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。    血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有结内血流紊乱。

甲状腺结节的恶性征象为:

微小钙化、边缘不规则、纵横比>1(特异性较高);

实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结出现微钙化、囊性变、高回声等。

      3. 超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)可进一步确定甲状腺结节良恶性。

    直径>1 cm 的结节,US 有恶性征象者,推荐进行 US-FNAB;直径 ≤ 1 cm,不推荐常规行穿刺活检。

6    甲状腺结节的治疗

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

   根据不同的结节分类推荐治疗如下:

       1. 增生性结节性甲状腺肿

   一般无需特殊治疗;若是由缺引起,可以适当增加碘摄入。患者可半年~1 年随访一次 B 超及甲功,监测结节的变化。

      对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。

   2. 炎性甲状腺结节

     亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。

    桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。

   3. 甲状腺囊肿:穿刺抽液并注射硬化剂治疗。

  4. 甲状腺癌:以手术为主,辅以内分泌治疗等。

Tips

良性的甲状腺结节超声检查高度可疑者,每隔 6~12 个月到医院复查一次,中低度可疑者 12~24 月复查。

      需要注意的是,甲状腺囊性或实性结节,经 FNAB 检查不能明确诊断者,应重复 FNAB 检查;如果重复 FNAB 检查仍不能确诊,尤其是结节较大、固定者,需要手术治疗。

7  甲状腺癌具体治疗?

     分化型甲状腺癌(DTC)

     以外科治疗为主,辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗。

      外科治疗:T1、T2 的病变,建议行患侧腺叶及峡部切除,T3 病变肿瘤建议行全甲状腺切除。

     131  I 治疗:利用复发风险分层系统对DTC 患者进行指导 ;高危分层患者强烈推荐 131I 治疗, 中危分层患者可考虑,低危分层患者,不推荐。

     内科治疗:化疗疗效差,靶向治疗为主


甲状腺髓样癌(MTC)

外科治疗为主,建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。

      个别情况下,偶然发现的微小病灶 MTC 腺叶切除后,也可考虑密切观察。适应证可参考 2016 版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」,具体如下:

非病理学高危亚型

肿瘤直径 ≤ 5 mm;

肿瘤不靠近甲状腺被摸且无周围组织侵犯

无淋巴结或远处转移证据

无甲状腺家族史

无青少年或童年时期颈部放射暴露史

患者心理压力不大、能积极配合



甲状腺未分化癌(ATC)

     ATC 患者少数有手术机会,部分患者行放疗、化疗可能有一定效果,但总体来说预后很差、生存时间短。


8甲状腺癌预后怎么样?

      甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌(DTC)预后良好,死亡率较低,有较长的生存期。

      ATC 的恶性程度极高,中位生存时间仅 7~10 个月。MTC 的预后居于两者之间。



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