原创 关注盆底疼痛,重拾优雅人生
2019年12月27日 【健康号】 吕坚伟

定义:

慢性盆底疼痛最为常见的一种膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(painful blad-der syndrome / interstitial cystitis,PBS / IC)是一系列具有典型泌尿系症状的临床综合征,如盆腔、膀胱、尿道疼痛及尿路刺激症状超过3个月。国际尿控协会(International Continence Society,ICS)将其定义为:与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛,同时伴有其他泌尿系症状,如白天和夜间尿频,同时除外下尿路感染及其他病理改变的证据。疼痛可能发生于性交或膀胱充盈时,可以向尿道、会阴、下腹部、骶部、大腿内侧放射,或发生尿后疼痛。男性可出现睾丸、阴囊和/或会阴部疼痛以及射精痛。大约70%PBS / IC患者在体检时可发现盆底肌肉紧张。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟

在人群中有14%~19%曾患盆底痛。其发病率随年龄增加而升高,青年人10%,中年人13%,年长者17%。其发病隐匿,病因复杂,治疗棘手,治愈率低,病情反复无常,严重危害患者的身心健康和生活质量。慢性盆底疼痛对患者生活质量影响非常大,如导致患者性生活不适,甚至伴随着抑郁或焦虑的出现,无论什么病因,慢性盆底疼痛的影响程度至少可与心肌梗塞、心绞痛及克罗恩病相比,对心理的影响比充血性心力衰竭以及糖尿病更严重,患者长期承受经济,身体和精神上的折磨。近年来,由于其发病率的上升,慢性盆底疼痛已成为公共健康问题。因此迫切需要迅速而有效的诊断和治疗来改善患者的症状,提高患者的生活质量。

病因病机:

通常情况下,盆底疼痛常以慢性症状为特征,不易找到确切的病因,对于病因复杂的慢性盆底疼痛患者,常需要泌尿科、妇科、消化科、精神科、疼痛科等相关科室协作诊断与治疗。

妇科因素:仅20%的盆底疼痛的病因是妇科疾病,如子宫内膜异位症,盆腔炎性疾病、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征及子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病及其相关手术治疗等。

非妇科因素:50%以上的患者合并泌尿系统疾病,由于膀胱充盈时加重,而在排尿后缓解,包括间质性膀胱炎(PBS / IC)、神经源性疼痛等。此外,,消化系统疾病,由于胃肠道痛觉弥散、定位不准确,许多盆底疼痛常与一些胃肠道混淆,神经源性疼痛,肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病及心理因素等。


治疗:

非手术治疗

1.饮食治疗

避免辛辣、烟酒、咖啡、茶水、苏打水、碳酸饮料,避免酸性食物如浓缩果汁、番茄、柑橘以及含钾丰富的食物如香蕉等,多饮水,多食含纤维多的食物,保持大便通畅。

2.行为治疗

行为治疗包括膀胱训练、定量饮水量等疗法治疗,长期尿频使膀胱的容量逐渐减小,膀胱的反射异常,定期排尿可使膀胱容量增大,减少膀胱的敏感性,达到缓减症状的目的。

3.药物疗法

PBS / IC的药物治疗包括镇痛药、激素类药物、抗抑郁药物和心理调节药物。临床上常以缓解疼痛为主要治疗目的。如果疼痛是神经性的,医生可能会运用神经阻滞疗法进行治疗。

4.膀胱灌注

膀胱药物灌注是治疗 PBS / IC 的重要方法之一。膀胱药物灌注的机制是 IC患者尿路上皮细胞存在功能失调,高浓度有效成分直接接触上皮细胞,当灌注时间较短时,膀胱壁对药物的吸收较少,对全身的影响小。与口服药物相比,膀胱药物灌注具有膀胱内有效药物浓度高和对全身影响小的优点。膀胱内可以灌注一种或多种药物,常用的灌注药物有二甲亚砜、肝素、透明质酸、

肉毒素A 、卡介苗(BCG)和白介素类固醇等

5.中医治疗

灸治疗,汪氏“电针神经刺激疗法”等。

6.经皮穿刺交感神经阻滞法

目前上海仁济尿失禁及盆底重建诊治中心研注射发的一种创新疗法,通过药物刺激交感神经,从而有效阻遏交感神经的兴奋性,减少交感神经冲动的发放,从源头上切断对不良信号的传送

7.电刺激神经调节术

电刺激神经调节术(骶神经调节术、骶神经刺激、阴部神经刺激疗法、经皮胫后神经刺激、经阴道电刺激疗法)等是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经,以此兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能,从而达到治疗效果的神经调节技术。

手术治疗

膀胱镜下水扩张术是目前应用最广泛的治疗方法。通过损伤膀胱的传入神经或牵张感受器达到减轻疼痛、增加膀胱容量的目的,近一半的患者症状有所缓解,对膀胱容量减小的患者效果更理想。

在非手术治疗无效时,可考虑采用外科治疗,经尿道电切适合于溃疡型间质性膀胱炎,近期效果良好,但易复发,而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大,应慎重选择。鉴于本病病因的多样性、复杂性,综合治疗、联合用药的效果可能更好。


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