导语：冠脉造影发现前降支狭窄50%，没放支架，为何仍会反复胸痛？

        今天门诊遇到一位55岁的男患者，他在半年前因为胸痛做冠状动脉造影检查，发现前降支狭窄约50%，医生没有放支架，建议药物治疗，出院后继续口服“阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯片”治疗。既往高血压病，否认糖尿病。这位患者在1周前再次出现反复胸痛。他很困惑，抱怨说他出院带药一直在吃，就没断药，为何还会再次犯病？
        我详细询问了他的病情，发现他确实在按照医生的叮嘱按时服药，按时复查，但他做错了一件事------没戒烟，他仍然每天吸烟1包（20支）。
        我在门诊告诉他几件事：
        第一，冠状动脉狭窄50%的患者，发生急性心肌梗死的风险并不低于狭窄70%的患者。急性心肌梗死，通常发生在冠状动脉仅仅轻中度狭窄的患者；
        第二，大量吸烟时，烟碱、尼古丁等有害物质，可以经过肺循环进入全身血液，损害全身动脉血管的内壁，胆固醇通过受损的血管内皮进入血管壁中，逐渐积聚，粥样硬化斑块由“稳定斑块”进展为“不稳定斑块”，更容易出现斑块破裂或侵蚀，引起急性血栓形成，堵塞管腔，导致急性心肌梗死和脑梗塞；
        第三，吸烟还会刺激冠状动脉痉挛，引起管腔进一步变小，导致心绞痛。特别严重的冠脉痉挛，甚至可能引起管腔完全闭塞，引起急性心肌梗死。
        第四，冠心病的二级预防措施包括ABCDE，其中C就指的是Cigarette（戒烟）。
        因此，冠心病的二级预防非常重要，注意全面控制动脉粥样硬化的危险因素。吸烟的患者需要特别注意，吸烟伤肺，更伤“心”；吸烟危害大，戒烟要趁早。

文/航天中心医院  心血管内科门诊  杨学东副主任医师