原发性活动相关性头痛
2018年09月14日 【健康号】 居克举     阅读 8750

原发性活动相关性头痛是指在排除颅内疾患的情况下,由活动诱发的头痛,包括原发性咳嗽性头痛、原发性劳力性头痛、原发性性活动相关性头痛。

原发性活动相关性头痛是指在排除颅内疾患的情况下,由活动诱发的头痛,包括原发性咳嗽性头痛、原发性劳力性头痛、原发性性活动相关性头痛

一、定义

原发性咳嗽性头痛指在没有任何颅内疾病情况下,由咳嗽、用力或其他瓦氏动作诱发引起的头痛,而不是由长时间体育锻炼引起。

原发性劳力性头痛指在没有任何颅内疾病情况下,头痛由任何形式的长时程的劳力所诱发。

原发性性活动相关性头痛指在没有任何颅内疾病情况下,头痛由性兴奋所诱发,通常在性兴奋增加时,头部两侧出现钝痛,性高潮时突然加重,变成剧烈的头痛。

二、 诊断与鉴别诊断

其中,原发咳嗽性头痛 应与继发性咳嗽性头痛相鉴别。 继发性咳嗽性头痛多继发于 Chiari畸形,也可归因于其他器质性疾病( 如后颅窝病变、蛛网膜囊肿、皮样肿瘤、脑膜瘤、硬脑膜下血肿、急性蝶窦炎、自发性脑脊液漏等),头颅 MRI可辅助诊断。 临床上男性多于女性,一般比原发咳嗽性头痛发病早,临床症状较原发咳嗽性头痛复杂( 可能伴有头晕、行走不稳、晕厥等),且药物治疗无效。

40%的 原发性性活动相关性头痛 患者通常也会出现长时间运动引起的头痛。但原发性性活动相关性头痛 仅在性活动中或之后出现,而原发性劳力性头痛 可以在包括性活动在内的任何长时间剧烈运动后出现。

三、临床表现

原发咳嗽性头痛的诱因包括咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、大哭大笑、唱歌、举重物、用力大便、弯腰等,一般在诱因之后立即或者几秒后出现头痛,通常为双侧但也可以单侧,最常出现在枕部,也可出现在额叶、颞区或者顶叶区,甚至以牙痛为临床症状也被描述过,为尖锐样、针刺样、撕裂样或者霹雳样的中到重度的头痛,一般不伴随恶心、呕吐、畏光、畏声,持续数秒钟或数分钟,最长不超过2h。

原发性劳力性头痛的诱因是剧烈的体力运动,一般在劳力后立即或者5min 内出现,一般为双侧弥散,为搏动样、压榨样或撕裂样的重度头痛,少数患者可伴有恶心、畏光、畏声、流泪,可并发无先兆偏头痛、原发性性活动相关性头痛、高血压,持续时间小于48 h,也有疼痛持续4d的报道。 原发性劳力性头痛为自限性,通常持续不到3个月,很少超过6个月。

原发性性活动相关性头痛 的诱因是性活动,可发生在性高潮前、性高潮时和性高潮后,其中以性高潮时头痛多见。2/3的患者出现在双侧,1/3为单侧,大部分患者疼痛位于枕部或呈弥漫性,也可出现在额叶或顶叶区,为撕裂样、搏动性、钝性或者针刺样的重度头痛,可并发其他类型的原发性头痛。 一般不伴随意识障碍、恶心、呕吐、视觉症状、感觉症状和运动症状,严重头痛持续时间一般不超过 h,极少数超过12h,严重头痛后通常大部分患者会经历持续时间达 72 的轻度头痛

四、发病机制

原发咳嗽性头痛的发病机制尚不明确。近年来,有学者认为咳嗽引起大脑静脉压力突然增高进而脑体积增大引发头痛。其他的因素包括对压力高度敏感、局部静脉血管上的受体敏 感性增高,其中这个一过性的受体敏感性增高的可能原因是 存在潜在感染或者之前感染过。 有研究发现,后颅窝拥挤也可能与原发咳嗽性头痛 的发病有关。

原发性劳力性头痛 的发病机制也不明确,有研究认为其为血管源性, 体力运动时,静脉或动脉扩张从而诱发头痛;2007 年有学者对 20 原发性劳力性头痛 行二维超声,发现 70%的患者存在颈部静脉瓣膜功能不全,推测劳力时静脉逆流,颅内压暂时性升高,静脉窦扩张诱发头痛,然而颈部静脉瓣膜功能不全是持续存在 的,原发性劳力性头痛 为发作性,不能完全解释 原发性劳力性头痛 的机制。 有研究认为,阻力运动时动脉血压升高诱发头痛,这可以解释为什么举重运动员中原发性劳力性头痛 多见。

原发性性活动相关性头痛 的发病机制也不清楚。 有研究认为是三叉神经-血管起作用,并有明确的肌肉参与,性高潮前头痛主要原因是过度的肌肉收缩( 短时间内出现广泛的肌强直),性高潮时出现的爆炸样头痛则是与脑血管自动调节功能受损和颅内压升高有关[10-11] 。  一些学者认为 原发性性活动相关性头痛 可能与偏头痛有关,并推测头痛发作时有儿茶酚胺、神经激肽和类固醇激素的改变。 同时,有一个家族性 原发性性活动相关性头痛 报告,提示四姐妹均有性高潮性头痛,不排除其遗传相关

五、治疗:

对于原发性活动相关性头痛,我们应进一步研究其发病 机制,进而开发更有效的治疗药物。 就目前来讲,原发咳嗽性头痛 是一种原因不明的罕见头痛,临床上吲哚美辛治疗有效,需要头颅 MRI 排除后颅窝占位性病变, 尤其是 Chiari Ⅰ 畸形;

原发性性活动相关性头痛 急性期治疗首选吲哚美辛,慢性 原发性性活动相关性头痛 预防治疗可选用 β-受体阻滞剂或者抗癫痫药物( 拉莫三嗪);原发性劳力性头痛 是长时间剧烈运动诱发的头痛,临床上应尽量避免诱因,运动前口服麦角新碱可阻止发作,预防性用药首选吲哚美辛

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