很多临床情况需要进行幽门螺杆菌治疗，现有多种治疗幽门螺杆菌感染的方案，但最佳治疗方案目前尚未明确。 

杭州市第一人民医院消化科周益峰副主任医师为大家总结概括了最新的国际上幽门螺旋杆菌治疗的指南。现在分享给大家。欢迎批评指正，也可以到专家门诊进一步的沟通。

• 对于初始治疗，如果人群中克拉霉素耐药率小于15%，我们建议以质子泵抑制剂(PPI)、阿莫西林(1g，一日2次)和克拉霉素(500mg，一日2次)的三联疗法治疗10日至2周(Grade 2B)。我们建议仅在青霉素过敏的患者中用甲硝唑(500mg，一日2次)代替阿莫西林，因为甲硝唑的耐药很普遍，可能会降低疗效(Grade 2B)。

• 虽然四联疗法可作为初始治疗，但我们建议主要将其作为再治疗方案(Grade 2B)或用于克拉霉素耐药率高的地区(≥15%)。四联疗法包括有一种质子泵抑制剂(PPI)一日2次给药，加铋剂(525mg，一日4次)和2种抗生素(甲硝唑250mg，一日4次和四环素500mg，一日4次)或者市售的包含有枸橼酸铋钾、甲硝唑和四环素的复方胶囊，一日4次给药，治疗10-14日。只要联合一种PPI，初始治疗使用以铋剂为基础的四联疗法治疗1周就足够。如果四环素不可用，应用多西环素(100mg，一日2次)替代。

• 对于幽门螺杆菌治疗一个疗程失败的患者，我们建议要么采用不同药物组合的其他三联疗法，或者采用更受推荐的四联疗法(Grade 2B)。再治疗方案受初始治疗影响，如果可能的话，一般应该避免使用克拉霉素和以前用过的抗生素。

• 对于2次幽门螺杆菌治疗均失败的患者，应加强其用药的依从性。可以做细菌培养和抗生素药敏试验以指导后续治疗。对于补救治疗，我们通常使用左氧氟沙星(250mg)、阿莫西林(1g)和一种PPI，每种均一日2次给药，持续2周。