原创 足部溃疡坏疽要警惕下肢动脉疾病
2019年08月24日 【健康号】 袁良喜

足部溃疡坏疽要警惕下肢动脉疾病



张大爷今年69岁,不小心足部皮肤碰破,长期不愈合且逐渐加重,出现溃疡坏疽,慕名前来长海医院血管外科袁良喜副教授专家门诊就诊,初步检查后诊断为下肢动脉硬化闭塞症。

那么什么是下肢动脉硬化闭塞症呢?这是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,逐渐加重引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体缺血引起的。常见于中老年人,多伴有吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、高龄等危险因素。随着人们生活水平的提高和人口的老龄化,其发病率也逐年提高。

下肢动脉粥样硬化斑块逐渐加重狭窄至完全闭塞  
 
该病症状受病变严重程度、侧支循环等多种因素影响。早期症状不明显,可有畏寒、发凉等,加重后出现间歇性跛行,表现为行走一段距离后小腿出现酸痛不适,休息后可缓解,再次行走后症状复现。若此时得不到有效诊治,将发展为静息痛,表现为患肢休息时也存在疼痛,更严重者可发生如上图的溃疡、坏疽。这种溃疡好发于肢体远侧、趾(指)端或足跟,边缘常呈锯齿状,底为灰白色肉芽组织,挤压时不易出血。由于溃疡底部及其周围神经纤维缺血,因而有剧烈疼痛。  
 
袁良喜副教授指出,下肢动脉硬化闭塞症诊断并不困难,医生可以通过触诊简单判断下肢动脉是否通畅。彩色多普勒超声为常用筛查手段,无创、方便且花费较低,可初步判断管腔狭窄、闭塞病变部位及程度。CT血管造影(CTA)可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度,并为治疗方案的确定提供帮助。其他检查方法还包括磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)等。  
 下肢动脉CT血管造影提示双侧股动脉多发狭窄闭塞  
 
本病一般治疗主要在于控制动脉粥样硬化的危险因素,如控制血压、血糖、血脂、戒烟,在医生指导下加强锻炼,促进侧支循环形成;并注意足部护理,避免皮肤破损、烫伤等。药物治疗主要用于早期患者或作为术后辅助治疗,抑制血小板集聚、扩张血管、促进侧支循环形成。  
 
手术治疗主要通过重建动脉血流通道改善肢体血供,适用于症状较重患者如重度间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽患者。目前多采用腔内血管成形微创方法,手术风险低,恢复快。  
 
 
【专家简介】  
袁良喜,男,医学博士,副主任医师,副教授,硕士生导师,就职于海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)血管外科(国家重点学科)、全军血管研究所、上海市血管系统疾病临床医学中心。兼任上海市医学会血管外科青年委员会副主任委员、中国医师协会腔内血管学分会下肢动脉疾病专家委员会委员兼秘书等。先后获得长海医院优秀青年临床医师、校教学先进个人、海军军医大学A级教员。主持各类基金项目7项,包括国家自然基金及上海市自然基金各3项;发表论文30余篇,其中以第一作者发表SCI论文12篇。擅长治疗下肢动脉硬化闭塞症、主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、下肢深静脉血栓等疾病,尤其在主攻方向下肢动脉闭塞性疾病的腔内微创治疗方面具有较高水平,相关临床研究成果发表在Atherosclerosis,JVascSurg,EurJVascEndovascSurg等血管外科专业权威杂志。获教育部科学技术进步奖一等奖和中华医学科技奖一等奖各1项,获得专利4项。  
专家门诊时间:周一上午、周二下午(长海医院血管外科门诊2楼26区)  
 
              
   

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