老陆，我的一个老病人，已经在我的门诊随访19年了，他经常会自豪的说:“我是于医生最老的一个病人”，此时我就会调侃他:“老陆，我最老的病人今年99岁哦”🤗

     说是老病人，其实像老朋友一样，我认识他的夫人、女儿、女婿，他的阿姨、表哥也是我的病人。

    老陆在我认识他的19年发生了很多事，大大小小手术十余次，大手术包括开胸搭桥、膀胱肿瘤手术，小手术吗😊前后数次造影，植入支架数枚。

     老陆，经历了如此多的磨难，仍开朗乐观，是一个好病人。

     但是2017年老陆因血尿到泌尿外科就诊，诊断为膀胱肿瘤，和手术医生详细沟通后，决定入院手术治疗，术前发现室早频发，手术医生联系了我，我们共同探讨手术中可能出现风险和手术的必要性，一致认为手术的利大于弊，需要手术，一旦术后出现心功能恶化或室早增多，我将会加入到老陆的治疗小组。

    上帝保佑，手术顺利!

     但“恼人”的早搏一直都在😭

    目前化疗是第一位，8次化疗，4个月的时间。

     化疗也会引起心血管毒性，有些化疗药物会引起心律失常，心功能下降。第三次和第四次化疗因室早增多，24小时室早大于3万，化疗延期。泌尿科温主任和我，老陆和老陆夫人我们坐下来一起商量应对策略，咬牙坚持，“不怕牺牲，排除万难”完成了8次化疗。

    泌尿外科温主任评估后再次把老陆转回给我，“恼人的室早”还在，不管我们如何治疗，不管我们如何调整治疗方案，室早从来都没有少于10000/24小时，真是“烦恼人的室早”。

     是不是我们又一次面临难解的问题?是不是要选择微创手术--射频消融?

     老陆提出，“于医生，手术的风险大吗？手术的成功几率如何?”

       我坦诚的回答“老陆，你的早搏从体表心电图分析，和你的99年心梗有关，室早可能在心外膜，如心内不能标测到早搏，可能需心包穿刺，标测心外膜，手术难度大，手术风险高!”

     “于医生，我还没有考虑好，我们继续用药，可以吗?”

      “可以，但是我们需要密切观察，2周复诊一次，可以吗？”

       “好的”老陆郑重的回答。

         一切都同前，门诊随访，门诊检查。

       三个月后我和老陆和老陆夫人坐下来，就老陆的病情做了一次坦率的谈话。

    “老陆，我认为你现在要重新考虑是否做射频消融了，近三个月的心超检查不乐观，你的左室在扩大，你的左室射血分数下降明显”我顿了顿，看着老陆……

    “于医生，我现在一定要做射频消融治疗早博吗？非做不可吗？”

    “抱歉，老陆，我的判断是的。我的判断是你此时做射频消融利大于弊”

    “于医生，我听你的。”

      再次谢天谢地，老陆的手术一个半小时就结束了，手术很成功。

       老陆又开始在我的门诊复诊。

       手术后一个月复查心超，心超刘老师带来好消息“老陆的左室缩小了，左室射血分数回复到正常😊”

       恼人的早搏没有了，老陆又开始筹划远游了”。