磨玻璃是个精灵之十
2017年11月06日 【健康号】 孙希文     阅读 15726

问:CT引导下的胸外科微创契型切除术”

答:对于比较浅、靠近肺表面的病灶,在CT室,患者躺在检查床上,有病的一侧身体向上,通过第一次CT扫描确定病灶位置,医生在局麻下经皮肤、皮下肌肉、肋骨间隙、胸膜、正常肺穿刺插入定位系统套针到结节附近,随后立即放入带钩钢丝并回收套针,获取第二次CT图像。由于针很细,不会发生气胸;由于针不插入结节,不会转移。患者带着针,躺在推车上,被送到手术室,医生顺藤摸瓜,楔形切除一小块肺,用钩子拎着这一小块组织,送病理科,病灶一定可以找到,整个手术时间平均20分钟,手术干净利索,病人不需要输血。

 

问:手术后心情抑郁现象

答:女性体内雌激素常年处于波动状态,在遇到大型创伤如生小孩、手术等应急情况下,体内激素水平波动幅度加剧,有点伤心就哭泣,家人会发现这些女性手术后有一阵子有点作,很容易掉眼泪,这些是不自觉的变化,在家人的陪伴下慢慢都会过去,调整心情很重要,没事可以尽早上上班,让自己注意力转移。

 

问:低剂量CT适用于磨玻璃吗?

答:低剂量CT相当于机关枪,一打一大片,优点是安全,辐射低于一般CT,缺点是密度分辨率差,因此只适用于广泛筛查健康人群。一旦发现有异常病灶,包括斑片影、磨玻璃结节影等,需要常规剂量+薄层+高分辨率局部放大图像,相当于安装了瞄准镜的精准狙击枪,一枪一个,因为,磨玻璃结节良恶性诊断最最关键的一条指标,就是利用肉眼分辨出病灶内细微的密度差异,这恰恰是低剂量CT做不到的。

 

问:外科医生看片子行吗?

答:指哪打哪打哪指哪是有区别的,具体讲,影像科医生负责指明病灶在那个叶段(定位)、明确良恶性(定性,准确地讲是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术),外科动刀前才不会纠结;外科医生如果术前不研究清楚病灶位置和性质,直接开刀探查,结果或是找不到、或是良性结节。某知名医院外科主任总结的蛮经典:"手术找我,其它的没用"。不过,外科医生本来就是管动刀子的,对他们的考察指标只是切的干净不干净,只不过,现在也确实有些外科医生可能连带着诊断方面也提高造诣了。


问:术前检查有哪些?

答:头颅增强磁共振是发现有没有脑转移;胸部增强CT是检查纵隔、肺门淋巴结及肾上腺有没有转移;骨显像是发现有没有全身骨转移;气管镜是发现有没有气道转移;超声检查是发现有没有腹部(肝胆脾)转移。任何一项转移都意味着不能手术,因此本着宁可错杀一千也不放过一个的原则,大部分医院认为,对于术前怀疑肺癌的病人这些检查都是必要的,尽管99%的情况下,磨玻璃结节患者上述检查结果都是阴性,但对于个体而言只有0%100%两种可能,一旦转移就需要化疗。

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孙希文
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肺癌诊断(CT diagnosis of lung cancer)
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