Fitz-Hugh-Curtis综合征
2021年06月09日 【健康号】 孙宝治

Fitz-Hugh-Curtis综合征(FHCS)是盆腔感染合并肝周围炎。因其病情隐匿,无明显症状,临床工作中很容易忽略。但该综合征因长期感染可导致腹痛、不孕、异位妊娠等症状及一系列相关并发症甚至急腹症,并容易与部分胸腹部疾病相混淆。
病因学与发病机制
FHCS最早发现于20世纪20年代,当时称为“肋下综合征”,1930年Curtis和Fitz-Hugh先后报道了由淋球菌感染所致的输卵管炎合并肝周围炎病例,以此命名为“Fitz-Hugh-Curtis综合征”。
20世纪80年代前,医学界普遍认为淋球菌是导致FHCS的主要病原体,随着聚合酶链反应(PCR)等实验技术的不断进步,很多临床及实验研究分别从患者子宫颈管、肝脏被膜表面等检测到沙眼衣原体,并认为其是FHCS的主要致病菌。其感染通常无症状,但可导致永久性后遗症。首先,衣原体可导致宫颈炎,因病情隐匿,无明显症状,若感染者未经规范治疗或机体抵抗力降低,病原菌会经子宫颈管炎上行感染,引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎直至腹腔内感染,波及上腹部而引起肝周围炎,即FHCS。

据相关文献报道,FHCS多继发于输卵管通液、人工流产、取宫内节育器等操作后,可能是因行宫腔内操作导致了宫颈炎患者上行感染;也可自右旁结肠间隙经腹膜上行,后经腹膜淋巴回流而感染,另外,亦可通过血行途径发病。但其发病机制仍有许多不明之处待进一步探讨。
临床特征
FHCS的典型症状为下腹痛后出现持续右上腹痛,并放射至右肩胛部,从下腹痛到发生上腹痛的时间间隔约1周,最多2周。据报道,80%以上的患者以右上腹疼痛为主诉,仅20%左右表现为下腹部不适,可有轻度发热,多在37℃~38℃之间,亦有50%的患者表现为阴道分泌物增多。慢性FHCS则只有上腹痛或轻微下腹痛,甚至无症状,亦有合并机械性肠梗阻的报道。另外,部分FHCS由于在膈肌与肝包膜间形成不同程度的粘连,呼吸运动时会出现右上腹及季肋区疼痛感,深呼吸时加重。局部也可有压痛和叩击痛,急性炎症时可影响同侧胸膜并伴随相应症状和体征,出现右下肺呼吸音降低,肋膈角消失、模糊或见有少量积液。
诊断、鉴别诊断
FHCS需通过腹腔镜、开腹等方法观察肝脏表面炎症表现并检出病原体方能确诊。但这些检查均为有创性,对没有明显症状或合并症的患者不建议应用。现可通过腹部CT和实验室检查等非创伤性手段对FHCS做出诊断。因肝脏表面被覆壁层腹膜,除胆囊床、肝门等裸区外,这层腹膜是肝脏与相邻器官的连接结构,当发生炎症或其他病变时,肝周区域必将受到隐窝、重力或膈下形成的负压力等造成的腹膜内气流动力的影响而发生组织结构及影像学改变。熟悉肝周解剖和临床病史、了解CT特性,均有助于对该区域疾病做出正确诊断。
鉴别诊断应结合FHCS临床特点,主要需与胆囊炎、胸肋膜炎、十二指肠溃疡穿孔、膈下脓肿等上腹部及右上腹部疼痛的疾病相鉴别。
胆囊炎:症状有时与FHCS极相似,临床上易混淆。超声是很好的鉴别方法,FHCS可于肝脏顶部有一些小的无血管腹膜块状影,无论是超声医师还是临床医师都要引起足够重视,以免误诊或漏诊。
胸肋膜炎:急性期的FHCS患者经常主诉突发右上腹剧痛,疼痛性质是锐痛、牵扯腹膜,以右侧较低肋骨边缘处最疼痛,易与胸肋膜炎相混淆。尽管FHCS最终诊断需腹腔镜或开腹等有创方法才能确诊,但考虑到FHCS是一种良性疾病,可通过口服抗生素治愈,希望结合CT等检测方法明确诊断。
胃十二指肠溃疡穿孔:患者大部分有周期性腹痛,空腹或进食后缓解。胃镜或肠镜及消化道造影均有助于与FHCS鉴别。
膈下脓肿:患者常有明显全身及局部症状,X线、超声及CT等均有助于诊断,并可通过诊断性穿刺明确诊断,但穿刺阴性者并不能排除脓肿可能。慢性肝炎复发。
另外,衣原体可通过肝周与膈肌间炎症粘连带,进一步感染胸腔,导致胸腹腔积液,并引起相应症状,此时应注意与其他胸腹部疾病相鉴别。
治疗
1.药物治疗
主要应考虑选用沙眼衣原体敏感的药物治疗,有效药物:①四环素:口服,500mg,4次/d×7,或2g静注,5~7d后改为口服,14d为1疗程。②盐酸多西环素(doxycylinebydrochloride,强力霉素):口服,首次0.2g,以后0.1g,1次/d×7。③红霉素:口服500mg,4次/d×7。④阿奇霉素(azithromycin):口服,1g,顿服。⑤磺酸甲基异噁唑(sulfixoxazole):口服,0.5g,4次/d×7。
2.腹腔镜下治疗
FHCS是盆腔炎性疾病在盆腔外的表现,以肝脏表面、膈肌或前壁腹膜表面粘连形成为特点。行腹腔镜下盆腔和肝周粘连松解术,彻底的盆腹腔冲洗和术后应用有效抗生素等,可有效改善患者症状。FHCS并非新病症,但很多妇产科医师经常忽略这一情况。腹腔镜手术与常规开腹探查术相比,更具有微创性。推荐使用腹腔镜进行FHCS诊断与治疗。
来源:国际妇产科学杂志

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孙宝治
主任医师/教授
妇科
异常子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症与子宫腺肌病、宫颈上皮内病变、子宫肌瘤、... 更多
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