快来认识一下我们的皮肤吧
2017年07月09日 【健康号】 冯晓玲     阅读 9237

皮肤屏障功能受损后综合症

       忠告:皮肤并没有我们想象的那么坚韧,皮肤屏障功能的损害,很多时候是你过度护肤,或者不合适你的美容治疗造成的。对于大多数人来说,常常光顾美容会所或者生活美容,并不一定是很好的习惯。尤其对那些皮肤敏感类型的人来说,过度洁肤、过度使用面膜、过度的美容性的护理和治疗都会摧毁我们的皮肤屏障。而皮肤屏障受损以后,最直接的结果就是:1. 屏障功能下降所导致的皮肤脆弱和敏感,甚至对化妆品都不耐受,2. 保湿功能下降,似乎一切保湿产品对你来说都无法有效补水。你的皮肤因此总是干燥。时间长了你就会发展成为水蜜桃脸(红红的)、一激动就红、毛孔粗大、水油不平衡、色素不均匀等等。部分严重的病例还会发发生皮肤起疹、瘙痒。如果说需要给你一点忠告,那就是合理科学护肤、理性使用化妆品、理性对待所有美容治疗。市场上流行着一句网络语言“No zuo No die”,放在这里真的很适合。

       关于皮肤屏障功能受损后的一些表现,存在很多争论!虽然在皮肤科行业内我们达成了共识,那就是皮肤屏障功能是有可能受损的,并且会发生一系列的皮肤问题,但是教科书中的确没有这方面的过多的描述。皮肤科教科书中一些传统的接触性皮炎、化妆品皮炎、面部皮炎等诊断并不能准确地描述本病,这也是为什么在皮肤科学界内经常讨论的和争论的原因。争论的焦点在于我们究竟给他下个什么诊断?因为过去的教科书当中的确没有这一问题的诊断标准,而套用教科书中那些常见的疾病诊断(例如玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎或者化妆品皮炎等等),似乎并不能说明问题,所以我在这里姑且把它叫做皮肤屏障功能受损后综合症,未来是否会成为一种新的疾病?或者干脆叫做屏障性皮炎?不得而知。不管怎么说,屏障功能受损后的这些表现是存在的,因此在皮肤科学界我们暂时将它称之为敏感性皮肤。还有一种情况如此有类似之处:Iatrosacea。这是由两个词组成的一个新词:Iatro-(医疗)和Rosacea(玫瑰痤疮,也就是酒渣鼻),所以新词Iatrosacea翻译过来就是医源性酒渣。这是一个相当僻生的词汇,估计大多数皮肤科医生没有见过。因为它并非教科书中所收录的病种,而是偶然出现在医学文献中,对于那些不常阅读文献的医生来说,这个词汇就显得非常僻生。之所以说屏障性皮炎(我们暂且这么称呼)与医源性酒渣这种情况类似,是因为医源性酒渣更多的是指那些外用激素、刺激性药物等等所导致的玫瑰痤疮样表现,因此激素依赖性皮炎就是一种典型的Iatrosacea。但是我们这里所说的屏障性皮炎还是有些不同。

一.您皮肤的特点

你的皮肤可能有如下特点:

1. 洗脸后皮肤感到紧绷,或者干燥,或者脱屑;

2. 皮肤非常脆弱、敏感,过去很多能耐受的护肤品,如今好像不能使用,有刺激;

3. 在温度较高的地方脸特别容易潮红,甚至在睡觉的时候,面部潮红而且发热。例如冬天在地铁里面、在有暖空调的公交车里。吃面条或者心境激动的时候,脸就潮红;

4. 皮肤总是锁不住水,怎么补水都补不进去,即便天天带上喷雾水或者用面膜都无济于事。

5. 在三甲医院皮肤科看门诊,不同的专家经常给你不同的诊断:面部皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、酒渣鼻、面部再发性皮炎、面部湿疹。。。等等;

6. 别人告诉你皮肤变薄、或者角质层变薄等等;

       如果你有上述症状或者特点,你要注意了,你真的有可能是皮肤屏障功能受到不同的损伤了,严重的时候皮肤就可能出现更明显的问题。

       当然依据目前流行和比较公认的玫瑰痤疮诊断标准:面部/口周/颊部阵发性潮红或者持久性潮红,外加皮肤敏感、刺痛或者其它别的什么症状基本就能诊断为玫瑰痤疮。所以很多时候,这类患者被扣上了玫瑰痤疮的帽子。但是,他们往往忽略了诊断标准中的一个重要细节:那就是要排除其它诱发皮肤出现类似症状的那些问题。换言之,玫瑰痤疮的诊断标准也许并没有什么问题,但是如果不排除因为屏障功能受损后所造成的这类问题,那么你十有八九会被诊断为玫瑰痤疮,因为在门诊中短短的接诊时间里,除了这个诊断,可能没有其它更接近你皮肤问题的诊断了。

二.您皮肤的风险

       总的来说,这种问题很多时候是你自己造成的,不要不承认,看看本文中的第三部分你就会明白我为什么会这么说。首先让我们谈谈发生这种情况的人都是哪些人吧。皮肤敏感,法国人最常见,因为她们的化妆品业非常发达,因此过度护理和清洁的可能性就会增加。在亚洲,日本的化妆品业很发达,但是日本女性的皮肤敏感度高于其它亚洲国家,在中国,珠江三角(广深一带)皮肤敏感度要高于国内其它地区,因为我国的生活美容基本都是从香港影响广州,然后蔓延至全国,遍地都是所谓“国际美容大师”或者“香港皇家美容师”等等。这里我不是说化妆品有什么不好,恰恰相反,自从有了化妆品/护肤品等,人类的文明和生活方式的确有很大的进步,也给我们皮肤带来健康。但是要注意,和所有事情一样,物极必反,过度的护理和过度的清洁,以及过度使用这些产品将会产生很多问题,皮肤屏障功能受损就是最常见的问题。

       我见过很多这样的女孩,她们往往在大学时代,看见有同学在使用洗面奶,所以也开始大量使用洁面产品。然后自己也开始学会打理自己的皮肤。也有人因为有痘痘,听说必须疏通毛孔,所以开始从皮肤清洁开始,打理自己的痘痘皮肤。但是,往往事情恰如其反,接下来她看见的却是:毛孔粗大、皮肤脆弱。最后,无一例外地发展成混合性皮性肤,或者就是一个典型的油性敏感肌肤:又油又干、面部紧绷、皮肤潮红,然后特别容易爆痘发炎。这就是传说中的痘痘肌。

       屏障功能一旦受损,轻者可能只是潮红、皮肤脆弱,不能享受别人能接受的各种治疗和美容。这一阶段仅仅是皮肤屏障功能下降所造成的,如果及时修复,还是可以恢复的。但是,如果问题不得到有效纠正,任其发展,它就会逐渐发展为面部皮炎,一种真正的疾病:湿疹,会频繁发生接触性皮炎和季节性皮炎(教科书叫做颜面再发性皮炎),那是一种很难根治的但非常困扰你的问题。这个时候医生可能也没有更好的治疗方法,只能头疼医头脚疼医脚的对症处理一下你的问题。所以你会抱怨医生是庸医,抱怨医生就会给你吃抗过敏药无法根治。要想获得好一点的效果,就必须外用激素,但你不能多用(因为有可能依赖,更有可能对屏障进一步造成损害),医生也不会给你多用,最后,你还是不得不扛住所有的不适:潮红、干燥、脱皮和令人烦恼的瘙痒!当然心情和会大受影响。换言之,皮肤屏障功能受损,以后会表现为两个阶段,第一个阶段,仅仅是皮肤敏感度增加,在皮肤科类似于刺激性的接触性皮炎,但是,一旦进入到第二个阶段,那就是真正变态反应性的皮炎,或者说是湿疹。因为在第二个阶段里面,我们的免疫系统参与了发病,而我们的很多免疫细胞是有记忆功能的,要想彻底让免疫细胞失去发病的记忆功能,是需要疗程的也非常耗时,在临床上就表现为治疗进展非常缓慢,经久不愈。

       另外我见过不少姑娘,来诊所的时候心情郁闷到极致几乎崩溃。在三甲医院里,她们无数次被诊断为玫瑰痤疮、毛囊虫皮炎、脂溢性皮炎、面部再发皮炎、面部湿疹、接触性皮炎。。。等等,似乎一个专家一个诊断,让她们不知道究竟该相信谁。于是上网百度,但是“度娘”真的很不靠谱,现实世界是个什么样子,网络世界也会是什么样子。在网上好不容易碰到“达人专家”,结果不远千里找到这些专家,然后情况变得越来越糟,于是DIY,自己治疗自己的问题。直到精神崩溃,直到找到我们。第一次来到我这里,她们往往怀着疑问抱着试试看,或者最后一搏的心理来找我。有一位苏南的女孩,我印象深极了。来找我的时候,每次来时候,爸爸为其开车,驱车两小时,奶奶陪着她。那是一场非常需要耐心的接诊。因为她已经走遍了三甲医院皮肤科,心情极差已经与父母吵翻,所以父亲每次来的时候,只能远远地跟着,不能太接近也不能跟她讲话太多,否则有可能会吵架。她因为面部容易潮红,所以白天将自己禁闭在房间,仅仅晚上出来透透空气,此时只有奶奶默默的陪护着她,自然奶奶也就成了她唯一的依靠。当然,结局很完美,一年后她皮肤完全恢复正常。另外,因祸得福,由于她之前颠倒黑白的生活方式,最后她开了一家网店。由于生意还不错,还特别来到我们诊所看望我们。此时你才发现,原来她是一个性情非常好的漂亮女孩!完全摆脱了过去忧郁的精神状态。

       因此,皮肤屏障功能受损,看上去是一个非常简单的问题,但是如果不及时处理,有可能发展为真正意义上的皮炎,影响你的生活质量,也会进一步影响你的精神,让你崩溃。

三.您皮肤的日常护理原则

       引起这种皮肤问题的原因很多,但大多数情况先是因为你自己不了解皮肤的生理学和功能(其实很多情况下,一些皮肤科专家也不应定了解这些),因此在各种护肤“误区”的指导下进行了错误的护肤和治疗造成的。要知道,我们的皮肤虽然坚韧,其实本质上非常脆弱。要讲清楚这些内容还真的非常困难。好吧,为了让你能理解,我这里从我们的大自然生态开始讲起吧。

       由于人类过度的开发、过度的工业化(例如污染)会改变我们的生态环境,这些改变有些时候甚至是灾难性的。我们需要生活在一个温度适中、湿度适中、光照适中的生态环境里。如果环境改变了,我们就可能出现很多问题,这很好理解。

       那么维持我们生态平衡的关键性因素有那些?最少目前认为这两种因素非常关键,那就是:绿色植被和湿地。植被如果被过度消耗,水土会流失、严重的消耗植被,土地会沙化,气候就会变得非常干燥。湿地是什么?很多人可能不太了解,你可去网上查一下,湿地对于我们的生态平衡有多重要,她被称为“大地之肾”,她和山川一起共同调节着我们环境中的温度、雨水(湿度)和气候,缓解雾霾和污染,减少气候的温室效应。在这个“大地之肾”(湿地、山川)中不仅各种植物“和睦”地生长着,也有各种鸟兽(例如湿地中的大雁、野鸭、老鼠和蛇)也“和谐”地生活着。如果我们的植被和湿地等她被过度开垦,和谐生活在湿地的鸟兽等就会异常繁殖:或者增多,或者减少。。。也会产生很多气候问题:高温等极端天气。

       植被的耗竭会导致:水土流失、大地沙化。。。

       “大地之肾”被耗竭:生态就会失去平衡,各类动植物繁殖会改变、调节气候的能力会下降。。。

       知道吗?我们的皮肤也是这样的,她的结构如此精妙绝伦而且结构复杂。我们皮肤最外层有一层被称为水脂膜的结构,那是我们皮肤中汗腺分泌“水”(汗液)和皮脂腺分泌“油”(皮脂)混合而成,它就像流过大地的小溪和晨露一样,润泽我们的皮肤,不仅仅让我们的皮肤看上去有光泽美丽,也让我们的皮肤不会干裂。而皮脂膜下就是我们皮肤的最外层结构-角质层(所谓的死皮)。那是一层看上去已经死亡的皮肤细胞构成的,所以完全不懂皮肤生理学的“美容师”会告诉你,那是完全没有功能影响美观的“死皮”。其实这是天大的误区。这层结构非常重要,她和上面我们提到的水脂膜一道构成了我们皮肤生态中的“植被”,而我们的毛囊皮脂腺就是我们皮肤生态中的“湿地”!我个人将之称为“皮肤之肾”!

       我们皮肤的“绿色植被”:水脂膜+角质层,如同大自然的植被一样,如果这一层消耗太多,我们皮肤也会出现水土流失:具体表现就是干燥、锁不住水、严重的时候也会出现“沙化”,也就是脱屑。最重要的是,这层结构提供了我们皮肤最强大的屏障功能:她的功能的下降,我们屏障功能就会减弱,表现为对任何环境改变不适应,例如在空调房间容易脸红、运动后潮红的脸无法消退、过去能使用的那些产品不再能耐受、各种“过敏原”检测显示“过敏”。。。。。

       我们皮肤的“大地之肾”:毛囊皮质单位,如同湿地一样,她是我们皮肤的“空调”,在这里共生着大量的微生物,例如表皮葡萄球菌、酵母菌(真菌)、厌氧的丙酸杆菌,也生长着毛囊虫(螨虫),她们就像湿地中的野鸭、大雁、老鼠和蛇一样“和睦”地生长着,共同维持我们皮肤的生态平衡。正是因为她们的共同生长,才维持了我们皮肤的特定参数:弱酸环境(让皮肤不太容易感染细菌和发霉)、一定的缓冲能力(让皮肤接触外用品、化妆品等)时候不至于敏感和刺激。她是我们外层“皮肤植被”的“后盾”,只有她健康,皮肤植被才能维持功能和健康,如果我们“皮肤植被”和“皮肤之肾”给过度开垦,我们的皮肤功能就会发生各种问题:

       “皮肤植被”耗竭:皮肤干燥、紧绷、锁不住水、甚至刺痛、不适、然后皮肤潮红、各种过敏原检测会出现阳性结果提示你对很多东西“过敏”(假阳性)、、、

       “皮肤之肾”受损:皮肤微生态发生改变失去平衡,毛囊中的那些“野鸭、老鼠”等微生物就会异常繁殖,化验检查显示:你有毛囊虫(也就是皮肤螨虫,所以很可能被诊断为毛囊虫皮炎,甚至被诊断为玫瑰痤疮),或者检测到皮肤霉菌生长(也就是糠秕孢子阳性,会被诊断为脂溢性皮炎或者糠秕孢子毛囊炎等等),当然也可能会发生痤疮丙酸杆菌等的异常繁殖,而表现为痤疮(痘痘样)的表现,。。。此时如果去医院皮肤科,医生可能会根据你当时的情况(也就是你的主诉)给出你不同的诊断:痤疮、糠秕孢子毛囊炎、玫瑰痤疮、甚至面部皮炎、脂溢性皮炎、、、等等。  

       另外“皮肤植被”中皮脂的大量消耗,不仅会使皮肤干燥,也会让“皮肤之肾”中皮脂腺大量分泌,以此来对抗和补充我们的皮脂,因此会皮肤外干、内湿的典型问题:皮肤很干,但皮肤却大量出油,继而毛孔粗大(参阅本章油性皮肤和毛孔粗大章节)。还有,机体为了动员一切力量来修复我们的“植被”,因此要不断运送“物质”到皮肤上去,我们的交通运输线-皮肤中的血管就会扩张,以此配合皮肤的修复。这就是你为什么会皮肤潮红的原因!当然这个时候,你顶着一张大油脸,然后毛孔还特别粗,加上面部潮红等,在医院皮肤科不诊断你为玫瑰痤疮或者脂溢性皮炎才怪呢。

       好了,谈了这么多,我们再说说“皮肤屏障功能损伤后综合症”,之所以这么说,是因为这种问题在近年来显得突出,而且在传统的皮肤科教科书中很少有这类问题的描述。换言之,这是近年来由于各种“过度护肤”、“过度美容治疗”、“滥用激素”、“毒面膜”、甚至“过度使用保湿面膜”等等等等,最终损伤了屏障功能后所发生的“新问题”,也非常具有中国特色。所以传统的、在医学院校中的教科书中不会有这种问题的论述,各类皮肤科教科书中压根就没有这种诊断。在传统的教课书中,我们只有接触性皮炎、化妆品皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎等等,或者有玫瑰痤疮、毛囊虫皮炎等等,,这些诊断其实都不能概括屏障功能损伤后的皮肤问题,这也是为什么很多皮肤病专家相互争论的原因:一部分学院派的教授会“引经据典”去教科书中寻找合适的诊断,但那里没有合适的诊断,一部分临床实力派则主张的确存在这类问题。因为我们现在碰到的“皮炎”实际上是皮肤屏障被人为破坏后所造成的,此时的皮肤对所有的“外部”刺激,哪怕是很温和的刺激,都会不耐受。所以我只能暂时用“皮肤屏障功能损伤后综合症”,并列入问题皮肤栏目而不作为“损容性皮肤疾病”来描述。你是否还记得在过去皮肤科中有一种所谓的“换肤综合症”?那是一种在生活美容会所进行过度化学剥脱治疗后发生的问题:皮肤潮红、脆弱、敏感,并伴随色素不均匀、容易激惹等等。本质是就是“皮肤屏障功能受损综合症”。

       那么,是什么原因导致了这种问题的发生呢?常见的有如下几种:

1. 过度洁肤:很多人在化妆品公司广告的怂恿下,错误的认为面部的油脂必须彻底清洁掉,以为这样能控油,误认为面部的各种化妆品必须彻底清除掉,否则会损伤皮肤,误认为皮肤受到污染的空气、电脑的辐射等等的影响,如果不彻底清洁皮肤,皮肤就会日积月累地受损,最后类似“中毒”。因此很多人选择早晚使用去污脱脂能力特别强的洗面奶,甚至使用后再加用什么卸妆、深度清洁、去角质、磨砂,或者购买各类洁肤神器、洁面刷。。。这些行为很可能让我们“皮肤植被”严重消耗,从而损伤屏障功能。

2. 去角质:这类行为很多,有频繁而且不正规的换肤治疗、磨砂、面部熏蒸、过度负压吸引去黑头、鼻贴去黑头等等,这些行为都有可能让我们“皮肤植被”中的“死皮”(也就是角质层)被提前过多剥脱,进而损伤屏障功能。

3. 保湿面膜:有没有听说“睡眠面膜”?有没有听说要每天使用面膜?带着面膜睡觉?我告诉你,这对皮肤屏障非常有害。因为长时间使用保湿面膜就如同让你的皮肤浸泡在水里一样,难以想象,一直长时间使用面膜后你的皮肤会发生什么样的生理改变。皮肤最外层的结构-角质层会被浸泡变得肿胀,此时看上去你的皮肤水光滑嫩,但是也带来一个问题:那就是角质层会很容易剥脱下来,最后你会感觉到,你的皮肤越来越脆弱、越来越锁不住水,必须不断使用保湿面膜来缓解,形成恶性循环,最终损伤皮肤屏障。

4. 滥用皮质激素:皮质激素是一种非常有用的皮肤科药物,没有它很多皮肤疾病无法治疗,合理使用会起到很大的作用,也非常安全。这里我用的词是“滥用”,何为滥用?就是不遵照皮肤科医生的指导,以为外用药非常安全,从而自己DIY买药,自己有事没事用一点,或者长期使用、或者零零碎碎使用等等。要知道,不规范的使用激素对皮肤屏障功能会有很大的摧毁作用,最后导致皮肤敏感。

5. 毒面膜:是不是看到过一些毒面膜的报道?没错,包括中央电视台很多节目都做过这方面的深入报道,我本人也经常接受电视台的采访,可惜我们的声音似乎永远很小,这个我不展开讲。说说最毒的面膜吧:毒面膜中常常被添加了皮质激素,使用后皮肤很白皙,但是长期使用后会摧毁皮肤屏障。这类面膜不仅在韩国网购的产品中含有,也有一些没有国家批号的产品会被添加。最后,面膜中添加了一些荧光剂成分,这种荧光剂在日光下能转变成为淡紫色的荧光,这种荧光会中和面部的“黄气”,因此使用后面色改善“立竿见影”。但是记住,这种荧光剂对皮肤可能有负面影响,尽管在学术界对荧光剂是否对皮肤产生严重问题还存在争议,但是我个人认为为了安全,最好远离这种面膜。

6. 不合理的美容治疗:例如痘痘治疗过程中皮肤是不是越来越粗糙且越来越容易发生潮红?比如说在美容医院或生活会所接受“套餐性”治疗,或者为了贪图便宜在网上“团购”美容项目,然后在脸上进行各种治疗?这些都可能是你屏障功能受损的原因。

       当然,造成屏障功能受损原因还有很多,展开后我们这篇文章的篇幅就太长了。重要的是当我们了解了这些后,希望你明白,修复皮肤屏障功能的第一步就是要避免这些可能的原因。下面是我对你皮肤日常护理的建议。

1. 清洁:一旦你的皮肤敏感脆弱,清水洗脸可能是最安全可靠的,任何物理清洁(洁面神器)或者化学洁面(洗面奶)都有可能会加重你的问题。不要相信面部化妆品残留会对你皮肤产生刺激的鬼话。之所以说是鬼话,因为逻辑上完全站不住脚。早上8点钟起床,这些化妆品/护肤品就已经被你涂抹在脸上了,直到晚上22:00左右你将其“彻底清洁掉”,这些产品已经在你脸上呆了足足12小时以上,如果说对皮肤有什么潜在问题,那么它已经发生了,你的清洁是不是太晚了?第二,即便有些残留、这些残留物可能所产生的问题(即便如此),相比你彻底清洁来说,后者对皮肤的损伤可能更实实在在,而且更严重,第三,化妆品/护肤品,就其制剂本身而言,无论是日霜、防晒霜还是晚霜,其实大多数配方成分是大同小异(仅仅只有功效成分有些差别),换言之,所谓残留物日霜和晚上并没有太大本质差别。如果你担心日霜会对皮肤产生问题,为什么要相信晚霜是安全的?其实这只是化妆品公司的一个小小的销售“技巧”。第四,我们皮肤是有“新陈代谢”功能的,皮肤从最底层慢慢向上长,一般28天后就会脱落掉(就像我们掉头发那样),这种脱落是隐形的,你可能感觉不到,但是每天的确有一层细胞脱落下来。我们的外用产品就附着在这层外面,即便你不清洗,这些产品也会随着细胞的脱落而被推出来,无需彻底清洁!我表达的观点是:其实白天使用的产品是安全的,常常被洁面奶的销售策略宣传为“不彻底清洁会导致皮肤敏感受损”而已。

2. 保湿:对于你这种皮肤来说,保湿霜的使用是非常重要的。知道吗?我们的皮肤具有很强的自我修复能力,只要你停止对她的损伤,往往她能自我修复。好比被羊群过度啃食的草原一样,只要保护好草地,然后给与适当的水浇灌,这个植被会恢复的,对吧。看见过外科医生如何包扎伤口的吗?医生适当清洁伤口后,然后缝合上,最后会在伤口上包扎一块消毒纱布,然后七天后拆线,然后就愈合了,对吧。因为只要保护好伤口他就一定会愈合。我们皮肤屏障功能受损后也是这样的,只要用保湿霜将之保护好,然后他就复原了。但有所不同的是,这个过程很长,可能是1年,有可能是2年,甚至更长,这取决于你屏障功能受损的程度,以及受损后皮肤炎症的状态等等。

3. 其他注意事项;请参考本节《敏感性皮肤的治疗与管理》

 四.寻求医生的帮助

        当然,你自己DIY并不能解决所有问题,事实上皮肤屏障功能受损很复杂,有问题还是要去看医生,尽管很麻烦,但是这才是比较靠谱的办法。不是所有的皮肤科医生都有耐心帮你解决这个问题,当然也不是所有的皮肤科医生都了解你的这个问题,尽管如此,看医生仍然是我首选推荐的。

       但是在看医生之前,我希望你不要再去网上找“度娘”,很多时候几乎都不靠谱。另外不要再去你的那个“朋友群”里交流治疗经验和心得,在那里充满了负能量。因为治疗好的人已经离开这个群,留下来的都是各种原因没有治疗好的“祥林嫂”般人,在哪里抱怨三甲医院或者医生等等的无能,或者交流一些“偏方”,让你的路越走越远。选择相信医生吧,虽然不是每位医生都很有经验,但是选择看医生应该是最靠谱的方法。

 1. 修复屏障:

       这类方法很多,例如我们上面提到的保湿就是很好的举措。当然如果这种方法不能解决问题,可以选择具有修复功能的功效型产品,例如选择生理性脂质。近来出现的“屏障修复”疗法,代表了一套从病理生理学角度来减少疾病易感性的治疗策略。这些修复途径可被分为三种亚类:

(1)以适当的摩尔比混合的三种生理性脂质(神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸),能根本性纠正相应疾病的生化异常。

(2)一种或多种非生理性脂质(如凡士林、羊毛脂等),它们有短暂恢复功能,但不能纠正特殊的异常。

(3封包:水汽-渗透膜,这能使代谢(修复)过程在表皮下持续;或是水汽-非渗透,它能使表皮下的代谢反应停止,如伤口愈合、瘢痕疙瘩。

(4)功效性成分:外用有利于皮肤屏障修复功能的成分,例如角质生长因子子、表皮生长因子、或者其它细胞因子,可能对恢复功能有帮助。见过糖尿病患者的溃疡吗?愈合非常艰难,通过外用生长因子常常能使其快速愈合修复,皮肤同样也会得益于这种治疗方法。另外添加了一些神经酰胺、积雪苷、葡聚糖等有利于伤口愈合的成分,对屏障的修复同样有意义。

       不过,所有这些策略都需要根据患者的临床指征来选择和落实。实际上我们现在能根据疾病的发病机制、皮肤的类型等不同,为不同的患者提供不同的屏障修复策略。

2. 抗炎治疗

       虽然我们主要的任务是修复屏障,不过有些时候缓解患者的症状可能更急迫一些。一方面患者的主要不舒适源于此,另一方面,皮肤的炎症有可能影响屏障的修复,如果不及时缓解纠正,炎症有可能进一步加重屏障功能的损伤,所以抗炎治疗就显得非常重要。

(1)使用功效成分的化妆品:例如使用一些具有舒缓、舒敏类的修复类产品,这些产品中常常添加了诸如洋甘菊、马齿苋、青瓜提取物、或者薄荷和其他植物萃取成分等等。这类活性成分比较多,都可以选用。

(2)适当使用皮质激素外用,也可选择钙调磷酸酶抑制剂(例如:爱宁达)。看上去这是矛盾的,因为它能加重屏障的负担,但是短期规范使用则可避免这种问题发生,相反,及时终止和缓解炎症反应所带来的好处,更有利于屏障功能的修复。所以在医生的指导下规则使用,有些时候非常必要。

(3)口服抗过敏、抗炎、甚至皮质激素等等:有些时候这些系统用药非常重要,就像一根拐杖一样,他能让你漫长的屏障修复过程提供支持和保护。这个过程很长,因为修复本身不容易,所以在有必要的时候,不要恐惧这些系统用药,往往她是你成功治疗的关键因素之一。

3. 物理治疗

       很多慢性疾病都是“三分治疗七分养”,皮肤屏障功能的损伤不是一天能造成的,当然也就不是一天能完成。见过医院里康复科的治疗吗?那里很多人通过光电治疗获得改善甚至痊愈。同样皮肤屏障功能的修复也收益于此,常用的修复类光电属于弱光(冷光)类的,在学术上叫做光调治疗,或者光生物刺激治疗,它与祛斑嫩肤等强激光治疗不同,这类光电治疗非常温和,能缓慢调节你皮肤炎症和免疫功能,加速你屏障功能的修复,常用的技术如下:

(1)LED光:这类光主要有红光、黄光等等。其中红光偏重于修复屏障、黄光偏重于调节免疫,当然它们的这些功能是重叠的,只是各有侧重而已。如果有时间,可以每周照光1次,或者这两种光交替照射,或者单照一种光,这取决于你的主要问题。记住,要有耐心,可能需要20-30次的治疗,甚至更多,另外也要注意,能量如果把握不太好,也会影响效果,甚至加重

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冯晓玲
副主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
整形外科,整形科,整...
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