食管憩室分为咽食管憩室（Zenker憩室）、食管中段憩室和膈上憩室。1769年，英国外科医生Ludlow首次报道了咽食管憩室，但由于1874年德国病理学家Zenker对咽食管憩室做了正确的分析与观察，因而被命名为Zenker憩室。咽食管憩室约占食管憩室的60%，以50～80岁的病人为多见，30岁以下者非常罕见常规上消化道钡餐造影时咽食管憩室的发生率为0.1%。

Zenker憩室多位于咽食管连接附近的后壁，位于环咽肌之上。食管中段憩室多近隆突水平，常为气管隆突下或肺门旁炎性肿大淋巴结粘连造成，为牵引性憩室或称获得性憩室。膈上憩室多为外压性憩室，与食管运动紊乱相关，体积多较大。

Zenker憩室多见于老年患者，早期典型症状是短暂的吞咽困难，潴留在憩室停留内的食物残渣或液体常返流入口腔。

发病机制

咽下缩肌的斜纹肌纤维与环咽肌的水平肌纤维之间三角形区内喉咽后壁的突出，通常认为喉咽憩室的形成是由于上食管括约肌功能障碍（包括肌 痉挛、吞咽期间不松弛或过早收缩）导致的食团压力增加。

临床症状

吞咽困难是主诉症状，该症状有时可导致未消化食物返流、窒息、 咳嗽及晚期的食管梗阻。

Zenker的憩室（ZD）是一种罕见的疾病，一般人群报告的患病率为0.01％至0.11％。有症状的ZD治疗可以通过开放手术，硬性内窥镜或软式内窥镜来完成。

内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术（STESD）是一种最近受到经口内镜下肌切开术（POEM）启发的技术。这种尖端技术穿孔和纵隔炎的风险降低相关，因为食管粘膜被夹子密封，并且复发率降低。

STESD技术包括四个步骤

步骤1：粘膜切口

粘膜下注射在憩室隔膜上方3cm处进行，切开黏膜层建立隧道入口，显露黏膜下层。

步骤2：粘膜下隧道

通过使用类似于内窥镜粘膜下剥离的技术，在粘膜层和肌肉层之间使用电刀于粘膜下剥离建立纵向遂道。隧道在隔膜的两侧进行，并且在憩室底部的1-2cm处终止，以确保令人满意的内镜观察和足够的工作空间用于肌切开术。采取预防措施以避免在隧道掘进期间损伤上覆的粘膜。

步骤3：横断间脊

完整暴露憩室间脊，在胃镜直视下用海博刀在间脊中间横断肌层至憩室底部。 

步骤4：金属夹夹闭黏膜层切口

吸尽“隧道”内和食管管腔液体，冲洗创面，电凝出血点和小血管，检查“隧道”表面黏膜。 退镜至黏膜入口，予多枚金属夹对缝夹闭“隧道入口”。 术毕可见食管管腔扩大，憩室间脊消失。

引自：Gastroenterology 2016;151:1071 – 1074

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