耳石症
2017年02月07日 【健康号】 吴清波

眩晕症常见的原因-耳石症之基本知识(转)

1.最多见的眩晕症是哪一种?

       眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。眩晕是一种症状,是多种疾病都可出现的表现。眩晕症最多见于“耳石症”,也称为“良性阵发性位置性眩晕”,约占眩晕症的60%以上,由于患者,医生对本病认识不足,绝大多数认为是短暂性脑缺血发作、脑供血不足、颈椎病等。

2.什么是耳石症

       耳石症是常见的前庭外周疾病之一,是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性,就是可治疗、可自愈;所谓阵发性、位置性,是指头晕的发作时间短暂,并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时,在床上向某一方向翻身,引起天旋地转,伴恶心呕吐,必须保持强迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床时发作,行走时正常。头晕发作时间短暂,几秒钟或几十秒钟,很少超过一分钟。

       内耳包括耳蜗和前庭两部分。前庭是由充满液体、相互连通的两个耳石囊(椭圆囊、球囊)和三个环状半规管组成,负责感知、调节人体平衡,正常人内耳的耳石(即碳酸钙结晶)粘附在耳石囊的耳石膜内,帮助我们感知运动的速度和方向。耳石症的基本发病过程是某种原因,如老化、外伤、酗酒、劳累、失眠等可诱发耳石脱落,使耳石囊内的耳石脱落并移位进入半规管内,因重力作用,异位耳石随着头位变化在半规管内淋巴液中滚动,对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激,导致剧烈眩晕,这时耳石症就发生了。

3.耳石症有何临床表现?

(1)发病年龄30岁以上最常见,最小年龄可到12岁,诱因可有老化、失眠、酗酒、头外伤、头部按摩、劳累、手术等;

(2)周身情况良好,只在某种体位或头位时发生眩晕恶心呕吐等,常常在床上向左侧或右侧转头、快速卧床、起床时突然发生眩晕、旋转感,具有5个特征:

①、头位变化后1至15秒钟后才出现眩晕(潜伏期);

②、眩晕具明显旋转感,患者视物旋转或闭目自身旋转(旋转性);

③、眩晕在不到1分钟内自行停止(短暂性);

④、头回到原来位置可再次诱发眩晕(重复性);

⑤、多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻(疲劳性)。

(3) 眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象,已有的耳蜗症状亦不加重

(4)病情多在数周或数月内行缓解,个别人也可到数年;

(5)病程中不头痛,亦无其它中枢神经体征。

4.如何确诊耳石症

诊断耳石症的依据是:

(1)后半规管或上半规管耳石:

       进行Dix-Hallpike试验可确定后半规管或上半规管耳石症,让患者纵行坐在床上,头向左侧旋转45°,检查者在其背后扶头,让患者快速仰卧并悬头30°,头偏左侧出现眩晕眼震,如果是后半规管耳石,眼震为上跳性眼震伴向下扭转成分,(如果是上半规管耳石,眼震为下跳性眼震伴向下扭转成分)持续30秒左右,然后再扶患者坐起,再次出现眩晕眼震眼震的方向要出现完全逆转,那么左耳为患耳;同样方法检查,头偏向右侧出现眩晕眼震,则右耳为患耳;若双侧均为阳性,则为双耳受累。

(2)水平半规管耳石:

进行Roll-test实验:

①向地性眼震:嘱患者平卧位,分别向左侧和右侧侧卧90度,均可出现眩晕眼震,如果水平眼震为向地性眼震,那么,眼震较强的一侧为患侧,那么耳石在水平半规管的长臂中;

②背地性眼震:嘱患者平卧位,分别向左侧和右侧侧卧90度,均可出现眩晕眼震,如果水平眼震为背地性眼震,那么,眼震较弱的一侧为患侧,那么耳石靠近水平半规管的壶腹嵴。

5.吃药、打针治疗耳石症有效吗?

       耳石症是由于内耳椭圆囊中的耳石脱落,在重力作用下而流落移位至某一半规管里,随着头部活动而刺激神经末梢,导致剧烈眩晕。所以,吃药、打针对耳石症无效,而手法复位是目前治疗本病唯一有效的方法,由头部姿势改变让耳石顺利移出半规管返回原始所在的椭圆囊内,患者眩晕症状立刻消失,收到立竿见影的效果,一次治愈率96%以上,且不必再进行其他的检查和治疗。

       耳石症治疗原则经历了以下几个历史沿革:

       1980年前,前庭抑制药,避免激发体位;

       1980年Brandt-Daroff exercises,需反复激发眩晕导致疲劳性,也称习服治疗,在本质上不能治疗耳石症

       1988年,德国Alan Semont医生提出Semont法,确立了治疗上半规管、后半规管耳石症的复位方法;

       1992年,Epley法(美国),确立了治疗上半规管、后半规管耳石症的复位方法,多可一次治愈,现在广泛应用;

       1994年,Lempert法(美国)确立了治疗水平半规管耳石症的复位方法。

       至此确立了耳石症的整体治疗方法。

6.耳石症如何手法复位?

(1)后半规管耳石手法复位:应用Epley法手法复位:按下列步骤手法复位:第1步,让患者纵行坐在床上,头向患侧旋转45°,检查者在其背后扶头,让患者快速仰卧并悬头30°,患耳向下,使耳石沉到后半规管中部,在此位置维持2~3分钟;第2步,将头逐渐转正,继续向健侧转45°,使耳石移近总脚,保持头位2~3分钟;第3步,头与躯干同时向健侧转90°,使耳石回归椭圆囊,维持此位置1~2分钟;第4步,让患者慢慢坐起,头转向正前方,呈头直位。

每完成一步观察眩晕眼震,待其终结后才做下一步,在治疗中此法应重复进行,直至眩晕眼震消失。

(2)上半规管耳石手法复位:嘱患者平卧位,将头最大限度地悬于床外,然后最大限度地将头前屈,最后扶患者坐起,每个步骤保持2~3分钟。

(3)水平半规管耳石手法复位:

① 向地性眼震水平半规管耳石手法复位:如果为左侧水平半规管耳石,嘱患者坐于床边,将患者躯干倒向右侧,然后,头向下转动45度,最后快速坐起,每个步骤保持2~3分钟。

② 背地性眼震水平半规管耳石手法复位:如果为左侧水平半规管耳石,嘱患者坐于床边,将患者躯干倒向左侧,然后,头向上转动45度,最后快速坐起,每个步骤保持2~3分钟。

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