随着体检的普及，韩医生的门诊有越来越多的肺小结节/磨玻璃结节被发现，其中一部分诊断为早期肺癌可以通过胸腔镜微创手术根治。请看科普《肺小结节什么时候手术最合适》。

与通常所说的肺癌不同的是，这部分以小结节/磨玻璃结节为主的早期肺癌，其预后基本接近100%（根据临床研究的数据），术后不需要化疗、放疗及靶向治疗等辅助治疗，我们通俗地称为早早期肺癌。

一、肺小结节亚肺叶切除理论依据

• 去年有一项重要的临床研究公布了结果，这项研究在胸外科领域激起了广泛的讨论。结合这项研究及之前的结果，并综合了NCCN的诊疗指南，目前国内专家一致认为对于小于2cm的磨玻璃为主的肺小结节，亚肺叶切除就足够了。

• 亚肺叶切除，顾名思义就是次一级的肺叶切除，通俗讲就是肺段切除或者肺局部切除（也叫楔形切除）。

二、肺小结节的位置决定了手术方式

• 对于以磨玻璃为主的结节，做肺段手术还是楔形切除取决于结节位置，越靠近中间，需要切除的范围越大，打个比方：人的肺就好比一棵树，树杈末梢病变只需砍一根树枝，如果树干病变只能砍树干了。

• 那有人问了，肺结节不能挖除吗？这样就能保留树干了。对于这个问题，韩医生想告诉你们，不管人体任何部位的肿瘤，手术切除有个基本原则，就是保证安全的切缘，也就是除了切除肿瘤外，还有切除肿瘤周围一部分正常的组织，降低局部复发的风险。对于肺结节，其安全的切缘为2cm或大于结节的直径。因此，对于部分位于肺中央的结节，要保证安全切缘，只能做肺叶切除。因此，对于位于肺中间的结节，如果不能明确性质，不可贸然手术，对于此类结节，可以采用支气管镜方式先明确活检，例如可以应用磁导航支气管镜精确定位技术取活检，明确是恶性后再手术治疗。

三、肺小结节手术切除的外科治疗原则及手术方式的选择

• 对于肺中间带的以磨玻璃为主的小结节，要保证安全的切缘，肺段手术是最好的选择，对于位于两个肺段间的结节，可以选择联合亚段切除术。详情请看韩医生科普《什么是肺段切除术、联合亚段切除术》。

• 对于肺外侧带的以磨玻璃为主的小结节，保证安全切缘的楔形切除是最好的选择，正常肺组织损失少，创伤小恢复快，甚至可以做到日间手术。

四、外周型肺小结节定位方式

• 对于外周型结节，精确定位是手术成功的保障，精确定位可以准确估算切缘，避免不必要的扩大切除。

• 有的结节靠近胸膜，局部胸膜会有牵拉或者局部炎症反应，手术中可以仔细观察胸膜寻找结节的位置。

但多数结节并不紧贴胸膜，胸膜上看不到，而且微创手术也不方便用手触摸，所以此类结节成为“看不到、摸不到”的结节。对于此类结节，目前最常用的方式为CT引导下的经皮穿刺定位，但这个方式有高达40%的并发症率：出血及气胸，具有一定风险。所以，非经皮穿刺的肺结节定位一直是胸外科医生探索的重点。

• 为显著减少CT经皮定位穿刺带来的并发症，韩医生在临床工作中采用以下几种非经皮穿刺的方式进行肺小结节（磨玻璃结节）的术前定位，不同的患者根据结节位置不同采用不同的定位方式，基本做到不采用CT经皮穿刺定位（non-CT-guided location technique）。

在韩医生之前发表的一篇单孔中国专家共识中也提到，术中成功定位是手术成功的保证。

韩丁培医生发表单孔胸腔镜中国专家共识英文版

韩医生将平时临床工作中的经验总结，写成了一篇论文《多种定位方法在亚肺叶切除治疗肺小结节中的临床应用现状》，发表于最新一期的胸外科权威期刊《中国胸心血管外科临床杂志》。

韩丁培医生最新发表的关于肺结节定位论文

本文详细介绍了胸腔镜手术中肺结节定位的各种方法，不仅适合专业医生，也适合对患者科普教育（可以扫码阅读）。

韩医生也就肺结节定位话题做过多次学术报告。

目前临床应用最多的为CT引导经皮定位，但经皮穿刺定位有几个缺点：

1、有高达40%的气胸，出血风险，虽然今年不断改进技术，但穿刺要穿破胸膜，并发症无明显下降。

2、患者穿刺好需要等待一段时间才能到手术室，期间需要科室间来回转运，而且保持姿势不动体验较差，如果等待时间较长会增加并发症风险。

3、穿刺针有脱钩概率，导致定位失败。

韩医生在临床中主要采用的非经皮穿刺方法：

一、磁导航支气管镜定位

磁导航支气管镜完全克服了CT定位缺点：一次麻醉，在同一手术室完成“一站式”定位+手术，病人无穿刺疼痛，患者不需要来回转运，体验很好，不存在脱钩的风险。

详情请点击科普《瑞金医院官微：巧用磁导航支气管镜解决肺结节/磨玻璃结节治疗中的难点》。

此项技术也获得的《广慈创新奖》及《广慈启航计划》等荣誉

磁导航定位操作

利用磁导航支气管镜，患者不必在术前到放射介入科进行CT穿刺，避免了科室间的转运带来的风险。在同一手术室，麻醉后行磁导航支气管镜肺结节定位，然后再手术治疗。同一手术室，一次麻醉，一站式完整肺结节定位+微创切除。患者体验更好，创伤及风险减少，恢复更快！

韩医生磁导航支气管镜操作

二、依据解剖定位法-流域分析法定位

流域分析法依据肺动脉流域精确定位肺结节，对部分结节是一种高效，安全的定位方法。

肺动脉遍布肺组织，由肺动脉主干沿着气管术树向末梢肺泡延申，就像一条河流发出许多分支灌溉一片流域一样，每个肺动脉分支都有一个“流域”，通过阻断肺动脉可以清晰显示其流域，这种方法已成熟应用于肺段切除术中显示肺段间的平面。《肺小结节/磨玻璃结节胸腔镜微创手术为何要术前定位？如何定位？》。

肺内的任何一个部位都可以归属于某一动脉的流域，因此，肺内任何部位的结节也有其归属的动脉流域，找到相应流域即可精确定位结节，而且流域范围一般大于结节，因此，安全切缘也有保证。

韩医生将此方法应用于外周型肺结节切除中，与标准肺段手术不同的是，我们并不切断相应的动脉，而是临时阻断，待结节切除后再恢复动脉血流，这样保证流域内剩余肺组织的功能，最大程度减少肺内看不见的创伤。

韩医生的一台流域分析法定位肺结节手术视频近期发表于《shanghai chest》期刊。

A case report of uniportal video-assisted thoracic surgery left lower lobe wedge resection: guided by negative fluorography based on pre-block of watershed pulmonary arteries

韩丁培医生流域分析手术视频

三、 立体解剖定位法

胸腔及肺表面有一些天然的解剖标记，术前根据CT上测量结节距离标记的距离来判断结节的位置，这种方法对解剖及立体想象能力有一定要求，是其他方式的一种有效补充。

胸腔内解剖标记

韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除治疗肺小结节中的应用》；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖。