慢性胆囊炎与胃食管反流病的关系01
2021年02月23日 【健康号】 平平淡淡才是最好人生     阅读 415

1、胆囊的作用:胆囊首先具有储存胆汁的功能,处于正常状态下的肝脏分泌胆汁的速度为1000ml/天,也就是40-50ml/h,胆汁中没有消化酶,主要是一些无机质(如水、钾、钠、氯、钙等离子),一些有机质(如胆盐、胆红素、胆固醇等)和一些重金属离子。胆盐是一种无机盐,它是由肝细胞分泌的胆汁酸和甘氨酸(或者牛磺酸)结合后的产物。胆盐是参与脂肪的消化和吸收的一种重要成分。胆汁生成后运送并贮存在胆囊内,进食后的几分钟内即能监测到有胆汁的排出。引发胆汁排泄量由多到少的食物依次是:蛋白类含量高的食物、脂肪类含量高的食物、混合类食物、糖类食物。胆汁的形成是连续的,但胆汁的排出是间断的,空腹时胆汁在胆囊内被浓缩和贮存;进食时胆汁在一些激素的调节下被排入到十二指肠及回肠。 
2、胃食管反流病(GERD):是因为食管受到异常反流物的刺激(这些异常反流物主要是指胃或肠内容物),引起不适症状和/或并发症的一种疾病。。烧心、反酸、反食、胸骨后烧灼痛为胃食管反流病的典型症状,其他非典型症状还可有呃逆、嗳气、恶心、呕吐、咳嗽、咽痛、喘息等。近年来随着我国人民总体生活水平的不断提高,特别是高脂肪饮食、快餐、肥胖等的流行,我国GERD的患病率尤其是反流症状发生率有逐渐增加的趋势,最近的一次流行病学调查显示我国有些地区(特别是几个一线城市)甚至已接近西方国家水平,比如广州地区的GERD相关症状发生率约为1.9%,武汉5.25%,北京10.3%,上海为6.38%。 
3、慢性胆囊炎的诊断:是指胆囊的炎症性疾病,是因为胆汁等自身成分的化学性刺激或是细菌性感染而发生的反复发作的、迁延不愈的疾病。B型超声检查是迄今为止特异性好且相对可靠的一种检查方法,慢性胆囊炎的特有的超声下改变为胆囊体积增大、容积变小,囊壁毛糙、肿胀、增厚,囊内可见伴有强光团和声影的团状物。超声下胆囊周围可探及液性暗区有辅助诊断意义。长期慢性或反复发作的右上腹隐痛不适是大多数慢性非结石性胆囊炎患者就诊时最常见的主诉,另外还可伴或不伴纳差、恶心、肩胛间区疼痛、不能耐受脂肪类饮食等,查体可出现右肋弓下的固定按压痛,超声下囊壁厚而粗糙。正常情况下,胆汁由肝脏生成后其排入十二指肠的过程是间断的,它受进餐的影响,慢性胆囊炎时胆汁排出的方式转变成持续排出的过程,这使胆汁反流的发生成为可能。慢性胆囊炎患者在出现反酸、烧心、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、胸骨后不适等消化道症状时,其腹内压明显升高,继而胃及十二指肠的腔内压力也随之提高,当不断升高的胃及十二指肠腔内压力超过下食管括约肌压力时,含有胃酸、 胃蛋白酶甚至胆汁的胃、十二指肠内容物进入食管,胃食管反流随之发生。此外慢性胆囊炎时因为胆囊功能异常,其浓缩胆汁功能下降,大量胆汁在没有被浓缩的情况下持续的排入到十二指肠,并随着消化间期反向运动进入胃内,此时胆汁的成分以次级胆汁酸、去氧胆酸为主,较原来的胆酸其成分已经不同,更容易损伤胃黏膜,继而食管黏膜。有文献报道,有75%的慢性胆囊炎患者合并或轻或重的胆汁反流性。 
4、慢性胆囊炎患者胃食管反流病的发生率增高:通过反流性疾病问卷调查发现,慢性胆囊炎组300例中有88例诊断为胃食管反流(GERD),对照组300例有9例诊断为GERD,得出结论慢性胆囊炎患者GERD的发生率增高。 

本文选自徐丽平,慢性胆囊炎与胃食管反流病关系的临床研究。

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