低位直肠癌保肛术和低位直肠阴道瘘修补术是外科中公认的难点，有着共同的特点和挑战，相互促进而发展。

（一）共同特点：

（1）两种手术都是要针对靠近肛门的病损解决问题。

①低位直肠癌保肛术的目的要对靠近肛门的病损行局部切除或者直肠系膜全切除，重新建立大肠与肛门的连续性。

②低位直肠阴道瘘修补术的目的是要对靠近肛门的病损行局部清创或者直肠切除，保持大肠与肛门的连续性。

（2）两种手术后都可能产生并发症～瘘。

①低位直肠癌保肛术可能产生恼人的并发症是吻合口瘘，尤其女性直肠阴道瘘难以解决。

②低位直肠阴道瘘修补术失败率高，可能再次发生直肠阴道瘘。

（二）相互促进而发展：

直肠阴道瘘修补术的手术方式较多，位置较高的直肠阴道瘘可以采用开放或者腹腔镜双吻合术修补。位置较低的直肠阴道瘘可以经肛门、经阴道、经会阴弧形切口、经会阴纵形切口等途径修补。但总的说来缺少较为理想的修补术式。

笔者发展出经会阴切口无张力修补术和腹腔镜改良Bacon术治疗直肠阴道瘘。

（1）经会阴切口无张力修补术：

直肠癌保肛术有经会阴弧形切口的APPEAR手术（anterior perineal pianE for ultra-low anterior resection of the rectum手术、经前会阴平面超低位直肠前切除手术），也有于肛管直肠后方先纵形切开肛门括约肌和直肠壁、再纵形缝合的Mason手术（trans-sphincteric resection）。

笔者吸取APPEAR手术的经会阴弧形切口显露和Mason手术纵形切开再缝合的优点，经会阴弧形切口显露病损后，将本来于肛管直肠后方纵形切开再缝合的切口位置改成肛管直肠前方。这种手术称作经会阴切口无张力修补术，适用于对低位较小的直肠阴道瘘。

①先经会阴弧形切口显露：
在阴道外口与肛门之间做弧形切口，于会阴横肌与肛门括约肌之间分离，继续于阴道后壁与直肠前壁之间分离，直至瘘口上方1厘米。
经会阴弧形切口不仅可保持好阴道外口的外型，还为病损直肠瘘口的显露、清创、以及后续的无张力缝合提供了条件。

②再纵型清创后修补：

在不影响直肠腔狭窄的情况下，纵形清创后、间断缝合直肠壁破损完全能达到无张力修补。

对因分娩或者产伤导致的合并肛门括约肌损伤的直肠阴道瘘可一并纵形清创后修补。

笔者发展出新颖的经会阴切口无张力修补术即先经会阴弧形切口显露、再纵形清创后修补，方法简单，安全实用。

（2）保肛结肠拉出术：

直肠癌保肛术最常用的手术方式是双吻合手术，直肠癌的位置越低，术后越易发生吻合口瘘甚至直肠阴道瘘。为了解决低位直肠癌保肛术后可能发生吻合口瘘甚至直肠阴道瘘棘手问题，国内外不少优秀的外科专家开展了探索工作。上个世纪以中国人周锡庚教授和陈贤贵主任为代表的专家经过40年左右的临床研究，对低位或者超低位直肠癌发展并完善了一整套改良Bacon术（保肛结肠拉出术）的经验，不仅手术根治性好，且不易发生吻合口瘘，还不做保护性回肠造口。待拉出结肠与肛门愈合牢固后再切除肛门外多余结肠，经过肛门锻炼，肛门功能恢复良好。

笔者与时俱进，克服困难，将腹腔镜技术应用到改良Bacon术。受改良Bacon术保肛的的影响，笔者采用开放或者腹腔镜改良Bacon术治疗低位直肠阴道瘘，使得开放或者腹腔镜改良Bacon术成为对巨大的、或者复发性、或者难治性、或者放疗后的直肠阴道瘘的终极修补手术。

笔者发展的经会阴切口无张力修补术和改良Bacon术治疗低位直肠阴道瘘，思路清晰，效果确切，踏实可靠，已经为众多直肠阴道瘘病人取得满意的治疗效果，必将为更多的国内外难言之隐的直肠阴道瘘病人解除忧患。