淋巴瘤患者是否接种疫苗


免疫缺陷，可简单理解为存在缺陷的免疫系统，分为先天性免疫缺陷和获得性免疫缺陷。我们淋巴瘤患者基本都属于免疫缺陷人群。导致淋巴瘤患者免疫缺陷的因素包括疾病因素和治疗因素。

对于淋巴瘤患者是否接种疫苗这一问题，我们先不做解答。我们先来聊聊免疫缺陷人群与免疫功能正常的人群在面对病毒时存在的差异性。

1.疾病发生率不一样
例如，对于流感病毒的感染，免疫缺陷人群的感染概率比一般人高15-20倍，甚至30倍。

2.疾病的严重程度不一样
同样以感染流感病毒为例，免疫缺陷人群感染流感病毒后，出现重症流感、因流感住院或进入ICU的比例明显升高。

3.病原体负荷不一样
由于免疫缺陷人群的免疫功能存在不足，病原体进入体内后更容易进行大量复制，使得患者体内的病原体增多。如此，患者携带的病原体更容易传播给其他人。

4.治疗手段不一样
例如感染带状疱疹的淋巴瘤患者，经常会出现大面积出血、破溃、感染。为患者带来痛苦的同时，也会使患者的治疗时间延迟，影响肿瘤的治疗效果。

通过了解这“四个不一样”，想必我们心中已经有了答案。没错，对的，为了自己的健康，家人的健康，疫苗还是需要接种的。


接种疫苗注意事项


1.安全性

疫苗分为：灭活疫苗与减毒疫苗。淋巴瘤患者接种减毒疫苗有可能会导致疾病播散的现象，一般建议淋巴瘤患者接种灭活疫苗。此外，需要关注淋巴瘤患者的密切接触者是否接种疫苗。例如正常接种疫苗的婴幼儿在与患者的密切接触过程中，可能会出现疾病的播散。（关于密切接触者需要注意哪些，后面更详细哦）

2.有效性

淋巴瘤患者在接种疫苗后，一方面免疫缺陷可能会使患者感染，另一方面由于淋巴瘤患者免疫应答减低，可能不能产生足够的免疫抗体。因此疫苗的接种时间至关重要。在患者接受治疗之前接种疫苗的效果最好。如果在治疗后接种，需要与末次治疗有一定的时间间隔。（一定的时间间隔，是多久？继续阅读...）

3.怎么打？

在疫苗种类选择方面，首选灭活、重组、成分或基因工程疫苗，免疫正常后才可以接种减毒活疫苗。一般推荐接种以下疫苗：常见的流感、肺炎链球菌、HPV、水痘带状疱疹疫苗。

需要注意的是，淋巴瘤的患者接种疫苗后，可能不能产生足够的保护，所以在特殊情况下，需要以其他的方式保护患者。例如，被猫狗抓伤后，一定要告知医生自身的具体情况，例如我为淋巴瘤患者、我正在进行靶向治疗、免疫治疗。医生一般会建议注射狂犬免疫球蛋白以保护患者安全。

在接种疫苗时间方面，需要注意以下几点：

如果时间允许，推荐在免疫抑制治疗前2-4周以上，接种相应的疫苗。针对灭活疫苗最好提前2周以上，减毒疫苗提前4周以上接种；
化疗结束后3-6个月接种（流感疫苗建议每年接种）；
接受利妥昔单抗治疗结束后6个月以上接种；
末次注射丙种球蛋白后8-11个月以上接种；
移植后6-12个月以上，活疫苗≥24个月；
CAR-T治疗结束后12个月以上；

接受造血干细胞移植的淋巴瘤患者，在进行移植前需要进行高强度化疗，高强度的化疗可能会抹杀免疫细胞的免疫记忆被抹。因此在移植后，患者需要重新接种疫苗。移植后，需要接种2类疫苗：

感染风险增加：肺炎、流感、流感嗜血杆菌、水痘带状疱疹
全人群接种：破伤风、白喉、脊灰、乙肝、麻疹

对于进行自体造血干细胞移植的患者，在采集干细胞前4周不能接种活疫苗。因为活疫苗的病原体可能会存在采集到的干细胞中，在干细胞输注后，可能会发生播散性感染。

另外由于淋巴瘤患者的免疫应答较低，接种疫苗时，可能需要增加剂量和次数。建议免疫科和血液科医生一起为患者制定一套个体化的免疫接种程序。

4.作为密切接触者，有哪些需要了解的？

前面提到患者的密切接触者在接种疫苗方面也会对患者的健康产生一定的影响，所以作为密切接触者，我们需要注意以下几点：
家庭成员、医务人员按要求接种疫苗
密切接触者不推荐接种减毒活疫苗
水痘-带状疱疹疫苗避免接触淋巴瘤患者（皮疹3-6周）
禁忌口服脊髓灰质炎疫苗（糖丸）
婴儿轮状病毒疫苗4周内粪便排毒，淋巴瘤患者应不接触尿布