原创 如何让执拗的精神分裂症患者配合长期治疗
2020年09月25日 【健康号】 吴景文     阅读 8510

患者一旦确诊为精神分裂症,就应该规律、足量、足疗程地长期用药维持治疗。但是,多数患者缺乏自知力,即不承认自己有病、更是抗拒就医与服药。

  患者一旦确诊为精神分裂症,就应该规律、足量、足疗程地长期用药维持治疗。但是,多数患者缺乏自知力,即不承认自己有病、更是抗拒就医与服药。这让长期规律地服药似乎变得异常困难。一些病人,由于不能规律地服药或者服药后出现严重副作用而被迫停药,因此其病情反复发作、不断加重。调查数据证实,中断药物治疗的精神分裂症患者,其病情复发的风险是坚持药物治疗患者的5倍。

  如何让重症难治性精神分裂症患者配合家人接受长期治疗,这是精神科医生和家属面临的困境和难题!

  值得庆幸的是,在现代医学技术飞速发展的今天,现代精神外科为这类病人找到了坚持治疗的科学之路。

  功能神经外科医生,将精神分裂症病人的临床症状与其神经核团建立了对应关系,也找到了微创手术的治疗方向。研究表明,精神症状与大脑情感环路的某些神经核团有着对应的关系,调控这些神经核团,可以有效控制其精神症状。特别是在机器人辅助下的立体定向技术,外科专家可以精准地将调控电极送至神经病理环路上的神经核团靶点,使接触部位的神经细胞发生射频消融或者抑制(DBS调控),这可以控制异常的神经冲动,从而去除和控制精神症状。术后,这些患者的自知力恢复,大部分顽固性精神症状消失;临床表现为患者主动承认自己患病,愿意接受药物和其他康复治疗,并能与周围的人进行语言沟通与交流。这为重症精神分裂症患者回归正常的家庭、社会生活与工作奠定了基础,也是他们坚持长期治疗的关键所在。

  以下分享案例一则!

  患者小唐,男性,27岁,12年前无明显诱因出现精神异常,表现为敏感多疑、怀疑同学说他坏话,说每天有人跟踪他,认为家人安装摄像头监视他;他经常自言自语(有幻听);脾气暴躁、易激惹;亲情感缺失、对父母经常拳脚相向;不愿与人接触、经常一个人躲在屋内,拒绝与他人交流。他曾多次就诊于当地精神专科医院,确诊为精神分裂症,住院期间曾口服“利培酮舒必利”等多种药物,病情逐渐趋于稳定。

  出院后不久,小唐说自己没病,因此拒绝服药。无论父母怎么劝说,他始终不愿意服药。他认为药物是有毒、伤肾的,谁让他服药就是想害他,他要拼命反抗。自此以后,他的病情反复发作,其幻听、暴躁、敏感多疑等症状再次出现,父母只得将药物磨碎了偷偷拌在饭菜中,这只能使患者勉强服用少部分药物。

  就这样,不规律的服药状态维持了6年,其病情日益严重。他开始出现迷信妄想症状,认为家中风水不好、有小鬼缠身,经常出现言语混乱、自残自伤、骚扰邻居、伤人毁物等行为。看着儿子每日“疯言疯语”不配合治疗,听着街坊邻居的闲言碎语,伴随着偷偷喂药的紧张忐忑,小唐的父母几乎临近崩溃、绝望的边缘。

  2020年7月,其家人通过网页浏览得知,上海市东方医院功能神经科可以通过微创手术治疗精神分裂症,该方法可以使大部分顽固性精神症状消除、自知力恢复、亲情回归,特别是术后患者承认自己有病,能够配合治疗。这让其父母看到了希望,连夜与我科医生联系,并进行了就诊预约。

  入院后,在科室医护人员帮助下,小唐顺利地完成了术前查体和精神科评估,在医生确定其身体功能正常,没有手术禁忌症等情况下,父母自愿签署了手术知情同意书。小唐在住院5天后,顺利接受了神经调控手术治疗(见图示1、2、3、4)

图1、手术当天,在麻醉科医生的全麻帮助下,医生为患者佩戴立体定向头架,准备行术前的头部CT影像扫描。

图2、通过CT扫描再次确认手术靶点坐标

图3、术中,外科医生采用射频电极对靶向的神经核团进行检测和射频治疗

图4、微创手术的术中场景

  手术原理简介

  “第五代脑立体定向手术”具有微创、精准、安全、有效等特点。手术前5天内,让患者行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描;手术当天,对患者全身麻醉,佩戴立体定向头架;然后进行头部CT扫描;定位专家根据患者的核心症状选择手术靶点,将MRI、DTI及CT等扫描数据,依次输入计算机手术定位计划系统,进行上述图像融合;根据其核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标值,模拟最佳手术路径并避开重要神经与血管,这大大提高了手术安全性。理论上,术后不会出现偏瘫、失语等情况,手术具有较高的安全性和微创性;整个手术耗时约3个小时;手术在全麻下进行,患者在术中及术后无痛苦。

  术后第二天,小唐复查头部CT后,从ICU转至功能神经科病房。据家属描述,术后的小唐意识清晰、问答流畅,生命体征稳定。

  术后第五天,医生查房(图5)。经评估,患者小唐术前敏感多疑、认为家人安装摄像头监视他,凭空闻语,迷信妄想(认为家中风水不好、有小鬼缠着自己)等异常症状,已在术后全部消失。同时,小唐的冲动暴躁、辱骂殴打父母、自残自伤、亲情感缺失等行为亦未再现。据其母亲描述,术后的小唐变乖了,性格温和了,也关心父母了。这说明患者术后的亲情感已回归正常了;最重要的是,小唐积极配合服药和参加病友间交流了。

图5、术后查房场景

  术后患者为什么还需要坚持服药治疗?

  精神分裂症的病因尚不明确,与遗传、环境刺激、躯体疾病、病前性格等有一定关系。精神分裂症的临床症状复杂多样、病情呈现反复发作,这使其几乎不可能“根治”。尽管术后病人的自知力恢复和依从性大大提高,同时,他的大部分精神症状也已消失,但是他们仍会残留极少的精神症状,这就需要巩固治疗。

  手术为重症患者的长期稳定、有效治疗提供了重要保障。在坚持服药、定期随访、康复训练和社交活动基础上,绝大多数精神分裂症患者可以回归正常的家庭和社会生活,部分人甚至可以结婚、参加工作和进一步学习,这为家庭和社会的稳定奠定了基础。

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