小儿感染性心内膜炎的诊断标准
2018年07月12日 【健康号】 袁勇华     阅读 7732

一、临床指标  

(一) 主要指标  

1.血培养阳性:分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物(如草绿色链球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌等)。  2.心内膜受累证据:应用超声心动图检查心内膜受累证据,有以下超声心动图征象之一:湖南省人民医院儿童心血管科袁勇华

 (1) 附着于瓣膜或瓣膜装置,或心脏、大血管内膜、或置植人工材料上的赘生物;
   (2) 心内脓肿;
   (3) 瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂。
  3.血管征象:重要动脉栓塞,脓毒性肺梗死,或感染性动脉瘤。
  (二) 次要指标
    1.易感染条件:基础心脏疾病,心脏手术,心导管术,或中心静脉内插管。
   2.较长时间的发热(≥38℃),伴贫血。
   3.原有心脏杂音加重,出现新的返流杂音,或心功能不全。
   4.血管征象:瘀斑,脾肿大,颅内出血,结膜出血,镜下血尿,或Janeway斑。
   5.免疫学征象:肾小球肾炎,Osler结,Roth斑,或类风湿因子阳性。
   6.微生物学证据:血培养阳性,但未符合主要指标中的要求。
  二、病理学指标
  (一) 赘生物(包括已形成的栓塞)或心内脓肿经培养镜检发现微生物。
  (二) 存在赘生物或心内脓肿,并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。
  三、诊断依据
  (一) 具备以下(1)~(5)项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎:
    (1) 临床主要指标2项;
    (2) 临床主要指标1项次要指标3项;
    (3) 心内膜受累证据和临床次要指标2项;
    (4) 临床次要指标5项;
    (5) 病理学指标l项。
  (二) 有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断:
    有明确的其他诊断解释临床表现;
    经抗生素治疗嘎4d临床表现消除;
    抗生素治疗≤4d手术或尸检无感染性心内膜炎的病理证据。  
  (三) 临床考虑感染性心内膜炎,但不具备确诊依据的仍应进行治疗,根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。

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袁勇华
副主任医师
湖南省人民医院
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